西安市红会医院成功完成两例复杂胸椎、脊柱肿瘤术
2022-06-23 09:30:45 来源：阳光网-阳光报
阳光讯（刘颖艳 记者 郑亚雷） 6月22日下午，西安市红会医院举行新闻发布会，该院脊柱椎间盘与畸形病区近日成功完成两例复杂的胸椎、脊柱肿瘤术，一例机器人联合人工椎体治疗复杂胸椎肿瘤术和一例巨大脊柱神经鞘瘤术。
突然胸背痛 竟是胸椎恶性肿瘤
3个月前，年仅 33岁的程先生突然出现胸背部疼痛，后背有包块，就诊于当地医院，CT扫描提示胸6、胸7椎体骨质破坏，诊断为胸椎肿瘤。抱着一丝希望，患者赶到西安市红会医院脊柱椎间盘与畸形病区就诊，贺宝荣主任迅速为患者安排了住院。
经胸椎CT及磁共振、增强磁共振检查发现，程先生的肿瘤位于胸6、7椎体，其胸6、7椎体的左侧椎弓根及附件结构均被肿瘤破坏，并向后侵犯到了左侧胸6及胸7的肋骨，肿瘤向前长到了胸腔，破坏了胸膜，并非常靠近胸主动脉。
考虑到患者很年轻，病情复杂，胸椎肿瘤性质待定，西安市红会医院首席专家、脊柱病院院长郝定均等专家讨论后，迅速采用机器人手术技术为患者进行了胸椎肿瘤的活检，病理结果为：脊柱少见的“恶性骨巨细胞瘤”。
贺宝荣主任介绍，骨巨细胞瘤三级和四级就属于恶性肿瘤，可以出现转移。如果不及时治疗，患者病情持续发展侵犯神经可导致瘫痪。如果继续向上发展，肿瘤会破坏更多椎体。手术的重点是要完整切除肿瘤，才能防止发生转移。肿瘤不仅大，而且位置特殊，要从大的血管上剥离肿瘤，在与肺脏、胸膜等脏器粘连的情况下小心剥离，防止伤及胸、肺，在剥离肿瘤的同时，要保护好大血管、神经、肺部，手术难度极其大。一旦伤及神经会引发截瘫；一旦大血管遭到破坏，患者将有大出血的致命危险；一旦损伤肺部会导致张力性气胸。手术难度极大。
机器人联合人工椎体治疗成功施治
为完整切除胸椎肿瘤，减少术中出血，并重建病变椎体切除后脊柱的稳定性，精确置入胸椎椎弓根螺钉，经术前充分的评估及准备，郝定均院长、贺宝荣主任带领团队为患者制定了详细的个体化手术方案及预案。
术前1天为程先生行胸椎肿瘤供血动脉造影栓塞术。手术由郝定均院长、贺宝荣主任主刀，历时近6小时，完整切除了胸6及胸7的病变椎体，并通过机器人辅助导航下，精准置入胸椎椎弓根螺钉+3D打印定制人工椎体，成功重建了脊柱的稳定性。
护士长郑林宏介绍，由于手术难度大，时间长。肿瘤切除后，对胸腔护理要也非常高。由于下了双侧的胸腔闭式引流管，术后要严密观察病人的生命体征，如呼吸情况、出血、心率等，还要确保引流管的通畅，患者在活动翻身时，要特别注意防止引流管脱出。后期鼓励患者早早在床上开始肢体锻炼、深呼吸的训练，预防血栓，促进了患者顺利康复。目前患者病情恢复良好，已顺利出院。
莫名腰背痛原来是腰椎肿瘤
50岁的何女士6年前无明显原因出现腰背部疼痛，活动后加重、休息后稍缓解。开始还以为是腰椎间盘脱出。7个月前症状加重，并出现双下肢疼痛、麻木，夜间疼得难以入眠。在当地医院做MRI检查提示为，腰椎肿瘤。建议上级医院就诊。患者经多方打听，慕名来到西安市红会医院脊柱病医院。经副主任惠华诊治后，迅速为患者安排了住院。
10公分大肿瘤‘吃”掉腰椎
何女士入院后完善了腰椎的CT及磁共振、增强磁共振检查。术前检查发现，何女士的肿瘤位于腰2右侧椎体大部分，并破坏腰1椎体下方及腰3椎体的上方，附件结构均被肿瘤破坏。肿瘤比成人的拳头还大，约10.1*8*8㎝，腰2动脉也深入肿瘤内部，且肿瘤与下腔静脉分界不清，右肾也因此受挤压右偏。
由于患者病情复杂，椎肿瘤性质待定，西安市红会医院首席专家、脊柱病院院长郝定均等专家讨论，迅速为患者进行了腰椎肿瘤的活检，病理结果提示为“神经鞘瘤”。由于肿瘤血管、神经边界模糊，稍有不慎患者将面临大出血的危险。而且肿瘤体积大，范围广，侵犯了3个椎体且对邻近的肾脏等脏器有压迫。而且肿瘤侵犯到中枢神经脊髓，稍有不慎将瘫痪。
持续8个小时手术 术后4天行走自如
术前为患者做了充分的评估及准备，郝定均院长、惠华主任带领团队为患者制定了详细的个体化手术方案及预案。手术由郝定均院长、惠华主任主刀，历时近8个小时，通过切除腰1－3部分棘突以对椎管内、外的肿瘤，细心地依次分块切除，随后次全切腰2椎体，并通过螺钉内固定重建患者了脊柱的稳定性。
通过精细操作的手术治疗，精准的切除，患者术中出血少，且病人术后神经功能良好，术后四天即能够下床活动正常行走，活动后无明显不适，术后第五天就可以出院了。手术完整切除腰椎肿瘤，减少术中出血，并重建病变椎体切除后脊柱的稳定性，成功保证了患者术后的生活质量。
编辑：徐瑞霞
