脊髓仅剩10%的高风险、高难度颈椎病被医生成功化解
2022-05-08 16:30:15 来源：阳光网—阳光报
阳光讯（王蓓 少华 记者 郑亚雷）90%的脊髓被椎间盘和钙化物压扁；极大可能出现脊髓缺血性再灌注损伤，（一种严重的并发症，可引起四肢瘫痪、脊髓半切，损伤脑干，甚至死亡）；术中需做唤醒试验（在颈椎切除手术中，病人要配合医生的呼唤，自己活动脚指头，表明脊髓受损伤的状况。既要止痛，又要让患者清醒）……所有的危险要素叠加，表明这是一项超高难度、超高风险的手术。
不做手术肯定瘫痪，做了手术也极可能瘫，但也有可能不瘫！做与不做间，如何抉择？最近，西安国际医学中心医院北院区院长贺西京遇到了这样一个难题：是置身事外让病情继续恶化？还是赌上声誉放手一搏？在与患者及其家属充分沟通后，经过激烈的思想斗争，贺西京决定为了患者的生存质量冒险尝试！
腿疼多年， 竟是“静默杀手”—脊髓型颈椎病
早在六年前，王老先生就感觉膝盖疼，以为是年龄大了关节的问题，于是进行相应的保守治疗。没想到，病情不但没有好转，两年前双腿又开始出现僵硬、麻木和疼痛等严重不适症状，近半年来则是双手、双脚麻木、僵硬、放射疼越来越严重。
“他自己基本上吃不了饭，两条腿交叉着分不开，走路非常困难，只能扶着东西走，而且双腿疼得厉害，一天能有六七次！”看到父亲被病痛折磨得吃不好、睡不下，儿子带他多方求医。
“刚开始以为老父亲是关节的问题，都准备做手术了，但后来根据他的症状进行详细检查，才发现是颈椎病，而且是脊髓型颈椎病，情况特别严重，已经严重压迫神经了，所以才有四肢麻木、疼痛、僵硬等症状。”王老先生的儿子直言，刚开始得知父亲的病情后非常害怕，四处求医，但由于病变位置韧带骨化严重，手术难度大、风险极高，多家医院被拒后，在外院专家的推荐下，抱着最后的希望找到了贺西京院长。
脊髓压迫仅剩10%空间，光术前风险告知就谈了两次
“片子看起来特别可怕，颈椎椎管绝大部分已经被椎间盘突出和骨化的软组织压迫了，脊髓被压成了一条线，只有常人椎管的十分之一，如果是急性压迫患者早就瘫痪了，但由于王老先生的病情是缓慢发展形成的，所以现在还没有全瘫，但是如果不做手术，肯定瘫，而且是高位截瘫，可如果做手术，这么长时间和大面积的脊髓神经压迫，患者会面临缺血性再灌注等非常棘手的问题，有可能导致患者瘫痪，但也有可能不瘫…… ”贺西京坦言，王老先生所患疾病虽然比较常见，但其疾病严重程度却是国内极为罕见的，“至少有10年以上我做手术基本上不用想，能睡着、不担心，但这个病人手术难度实在是太大了、风险太大了，光术前风险告知我们就谈了两次，可如果不做，患者要不了多长时间肯定会全瘫，全瘫意味着生命快速终结。”
正常颈椎
患者颈椎
“看着他整天疼得这么难受，饭吃不好、觉睡不成，实在不忍心……”在了解了父亲的病情后，多次与父亲、医生充分交流后，王老先生的儿子、家属决定与贺西京一起放手一搏！
脊髓里动着刀子，唤醒患者“动一下脚”
经过详细检查，王先生被诊断为：“颈5-6后纵韧带骨化症伴不全瘫（痉挛性瘫痪）”。
4月29日，王先生被送进手术台。为了最大限度减少术中、术后可能出现的各种风险和并发症，贺西京协同麻醉科等多科室联合会诊，认真讨论了麻醉、术前、术中及术后有可能出现的危险及问题，并制定了完备的手术方案及详尽的抢救计划。
“像他这种脊髓压迫这么严重，如果手术时直接把压迫的组织去掉，很可能会出现缺血性再灌注，脊髓受压迫部位突然减压发生出血水肿，导致全身瘫痪”。贺西京表示，为了避免这一危险情况的发生，一方面，在术前、术中、术后都精确使用脱水药物，让组织减轻水肿和提高脊髓对外界损伤的耐受程度；另一方面，手术部位从椎管和脊髓的正常区域逐渐向受压区域逐步减压，一点点开放，硬脊膜基本上薄得像一张纸，要用神经钩、显微器械，将压迫的组织一点点拨开。
同时，术中还做了全程的脊髓监护，证明患者感觉还存在，但是术中和术前都测不出患者肌电反应（活动），遂又在术中做了一次唤醒实验，让病人清醒过来动一下脚。这对麻醉的要求特别高，在手术进行中既要止住疼，还要让麻醉停下来，让患者清醒，活动下肢，以及时发现脊髓神经损伤等并发症发生；随后又将骨化的压迫组织全部切除，给患者装上完美契合人体组织的3D打印微孔结构的可动人工颈椎。
惊心动魄3小时， 69岁老汉告别瘫痪
颈5椎体切除-3D打印可动人工颈椎-椎间盘复合体置换术，王老先生的这个手术历时3个多小时，光术中脊髓的释放、减压就用了30多分钟，这对术者手上的力度、速度要求非常高，但这一刻的慢是专业的、是精细的，在贺西京院长的精准手术下，凶险的“缺血性再灌注”没有来，所有的潜在风险都被完美规避掉，术后王老先生四肢麻木、僵硬及双腿的放射痛明显缓解。
“我爸这双手，以前基本上抓不住、握不到一起，你看现在已经基本上能拳得住了，而且他也说没有以前那种疼了，真没想到能恢复得这么好！”看到父亲手术后一个星期内的变化，旁边的儿子很是满意。
如今，王老先生已经能坐在床边康复，和家人们谈笑风生了，并于5月7日下午办理了出院手续。
贺西京表示，患者的恢复情况比预判的要好，王老先生今年69岁，很多人会问：为将近70岁的老人做这么大风险的手术值不值？但作为一个医生，看到的是如果患者不做这个手术，他就会面临高位截瘫、生活不能自理、甚至更严重的生命健康威胁……而如今，患者是满意的、家属是高兴的，所有为患者生命健康努力过的医护人员也都觉得医生费这么大的劲、冒这么大的险是值得的、有意义的！
编辑：马格
