咸阳:22周高龄孕妇腹痛40小时 医院保大也保小
2021-09-05 10:57:00 来源：阳光网-阳光报
阳光讯（郭沈荣 记者 刘金）张女士今年37岁，是一位怀孕22周的准妈妈，持续腹痛近四十小时，院外保守治疗没有缓解。2021年9月3日，经人介绍找到咸阳市第一人民医院肝胆胰脾外科贾蓬勃主任，贾主任接诊后发现张女士黄染严重且伴有高热，经超声检查，发现张女士胆总管下端有结石，胆总管堵塞严重，确诊化脓性胆管炎、胆总管结石。
这种“重症胆管炎”极易导致感染性休克，如不及时治疗，将会危及生命。紧急外科手术是治疗解决该类疾病的首要途径，可由于患者为孕妇，常规麻醉手术存在流产等高风险后果，对孕妇来说会产生严重的身心创伤，显然不是最佳手术方案。唯一有可行性的方案就是采用内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）常规取石操作，但这种微创手术需全程依赖X射线辅助方能完成，而X射线暴露会对孕妇和发育中的胎儿产生严重不良影响，推迟或拒行ERCP只会让孕妇和胎儿面临更高风险。
面对两难的情况，贾蓬勃决定迎难而上，选用超声辅助下免射线手术方案。为确保手术成功，肝胆胰脾外科团队严阵以待，在手术操作方面进行多次预演，并针对可能出现的问题，邀请妇科、超声医学科、介入科专家进行多学科会诊，确定周全的手术治疗方案，且取得家属和患者的一致理解和配合。
9月3日下午3点，在医护人员的陪同下，张女士来到介入科时，肝胆胰脾外科贾蓬勃主任、张楠医生、超声医学科董肖飞、介入科梁鹏辉早已准备就绪，这个手术有三道关口。
术中第一关，内镜关：需要将内镜通过口咽、食管、胃进入十二指肠，并找到手术开口位置——十二指肠乳头，再将手术器械穿过乳头处进入胆管，对贾蓬勃主任这样经验丰富的专家来说，这一操作驾轻就熟。但这次不一样，患者是位高龄孕妇，1-2cm宽的内镜不仅会对患者产生一些刺激感，更担心影响腹中的宝宝，所以整个操作过程要求极高。本着轻、慢、准的原则，内镜顺利、准确地到达目的地。
术中第二关，插管关：内镜的准确到达为第二关打下坚实基础，通过内镜通道，贾蓬勃主任一次性胆管插管成功，但由于不能使用X射线，无法确定是否准确到达胆管结石所在地。此时，贾蓬勃主任采用空针回抽办法，当看见抽出来的是浓稠脓性褐色胆汁后，大家这才松了一口气！
术中第三关 ，取石引流关: 所有的前奏工作完成了，到了关键的一步，通过B超引导找到结石密影，贾蓬勃教授将十二指肠乳头进行小切开，再用水囊对十二指肠乳头进行扩张，完美放置取石网篮后，凭借着精细的操作手法，贾蓬勃教授团队成功为这位患者取出两颗0.6CM的胆管结石，随即巧妙置入鼻胆管。
手术历时20分钟，彻底去除病因，患者顿感腹痛消失。术后将继续给鼻胆管引流、抗感染、对症等后续处理，围手术过程中监测胎心一切正常，愿小生命重生继续孕育！
编辑：卜雅婷
