大医生 | 张方信：德至善 行至实
2020-06-24 13:38:26 来源：阳光网—阳光报
阳光讯（郭玲玲 记者 郑亚雷）患者说，他让我有了第二次生命；同事说，他做事踏实专注，是我们的榜样；他说，医学关乎生命，责任强、技术精、服务好胜于一切。
“做人要低调，做事要高标准求实效。”——这就是他的人生信条。
他就是西安国际医学中心医院消化病医院副院长张方信。
实学 探索新理论
“面对病人，我们要仔细分析病程可能的发展趋势，并做好应对准备，对于治疗方案，还要专注于‘为什么’，比如：为什么要做给病人做这个检查？为什么要这么用这个药？”在西安国际医学中心医院消化病院内科一病区MDT会议室，张方信在主持周学习例会上如是说，而回答这些“为什么”需要有理论的支撑。
当天的例会，他组织科室医护人员全面学习了关于肠梗阻的知识和新进展，并针对具体病例的诊疗方案进行深入讨论，“只有这样的思想碰撞，才能探索出效果更好、恢复期更短的诊疗方法。”他常说，医生这个职业关乎生命，必须有坚韧的求索精神，生命不止，学习不止，只有掌握更多的新知识，才能更好地服务患者。
1976年
高中毕业的张方信入伍来到兰州军区某部。在紧张的连队生活中，他没有忘记初心、没有忘记学习，因为他心里一直有个医生梦，“小时候看到亲人、同学生病被医生救治，觉得医生是一份很神圣的职业。”他利用一切业余时间复习了初、高中全部课程；
1978年
作为部队的学员苗子参加了全军军队院校考试，终于不负众望，以优异的成绩考入第四军医大学；
1983年
他从第四军医大学毕业被分配到兰州军区总医院消化科；
1989年
他考入第三军医大学西南医院研究生；
1994年-1997年
他在第四军医大学西京医院获得消化专业博士学位；
1998年-2000年
他在兰州大学化学化工学院博士后流动站做科研工作；
2005年-2008年
他先后在西安西京医院、上海长海医院及中山医院研修消化病及消化内镜诊疗。
40余年扎根西北，张方信先后承担国科金等科研课10余项，发表论文100余篇，SCI多篇，其中题为《DNA自由基的快速修复在癌生成的早期对癌表征的抑制作用》的论文发表在英国皇家化学学会刊物上，影响因子(IF)26.5，获军队、省、部级科技成果奖10余项，主编《肝癌防治》、《消化系统疑难及少罕病例临床荟萃分析》等专著多部。
他强调从临床实践中学习医学理论的重要性，认为理论知识是医疗技术的“瞭望塔”，“只有站得高，才能在临床工作中看得更远。”在第四军医大学攻读消化专业博士学位时，他在著名消化专家张学庸教授和樊代明院士的指导下，在国内较早开展了“消化道肿瘤病人端粒、端粒酶及其反义RNA 对人胃癌细胞恶性表型调控研究”，并在国内外获得一些新观点和新发现，在《健康报》头版报道，并获得军队科技进步二等奖。
在他看来，学科建设与个人成长是息息相关的，科室同样需要深耕学科。作为管理者，张方信主张消化病院要加强亚专科的建设，让学科深化、精化。目前，该院在消化门静脉高压介入、重症IBD、内镜微创等方面具有较高的学术技术水平。
“亚专科的发展，是形成科室特色的途径，在某个领域坚持深入探索下去，就可能创新出对病人，尤其是对疑难危重病人更好、更有效的诊疗方法。”他认为，当下形成科室亚专科的建设难点在于坚守，要把亚专科做大做强，需要更多的理论和实践融合支撑，“比如急性胰腺炎，与高血脂、胆囊疾患及自身免疫等的关系要完全弄清其实是相当不容易的！”即便不易，无论是过去还是现在，他的团队一直坚持科研与临床结合解决临床难题，通过探索中西医结合、血液净化及内镜介入等多学科综合治疗，使重症急性胰腺炎救治成功率高于国内平均水平。他坚持消化疑难重症诊治与消化内镜微创治疗亚专科品牌发展，取得了较丰富的临床经验和实效。这样实实在在地追求学科新高度，最终受益的是患者。
实干 全力挽救生命
“大爷，您今天排气怎么样？”
“肚子感觉怎么样？我刚听了，有些‘咕噜咕噜’的声音，可能是有点氙气。”
“肠鸣还可以。”......
被问者是一名92岁患肠梗阻的危重症病人，几天前急诊住进科的，一度病危，经胃肠镜及小肠导管等及时处理目前病况趋于缓解。
一大早，张院长就带着病区医护到病房查房，专门来到这位患者床边，俯身为他查体，由于患者听力有碍，他让陪床家属进行“翻译”。
由于患者年纪较大，患有慢性心肺疾病，外科手术风险大，他及时多次组织科室和相关学科进行危重病例研讨，建议如果病情继续稳定好转必要时可施行外科手术并做好相关准备和预案。但与患者及家属沟通后家属商量放弃手术，张方信尊重病人家属意见在内科继续积极进行保守治疗。
“作为医生就是要有爱心和责任心，但是在救治过程中一定要以病人获益最大做出判断和选择。既不能让病人及家属因为医学知识受限做出不合理的决定和要求，又不能让患者错过应该治疗的任何机会。” 张方信说，其实医生和家属的出发点和目的都是一样的，只要时刻为病人着想，从病人的利益出发去看病，相信绝大多数患者和家属是会理解和感谢的。有时候只是他们缺乏医学知识，对医学现状了解不够，对医疗存在一定的偏见，看不到诊疗的必要性和紧迫性。
其实，这样的“坚持”他没少干。
2014年底，他接诊了一名20岁肝硬化上消化道大出血的患者，“那小伙子才结婚第二天，突发呕血，外院止血无效，入院时已出现了重症肺炎、急性呼吸窘迫症、失血性休克等症状，病人家属当时打算放弃抢救。”张方信反复给家属做思想工作，劝说不要放弃，他带领团队跟死神“抢人”，及时为患者进行了胃镜急诊硬化套扎止血等，最终换来了病人的“重生”，“现在那个小伙子已经是两个孩子的父亲，一家人生活很幸福。”他神情自豪地说。
去年11月底，消化内科收治了一名贲门血管平滑肌脂肪瘤并出血患者，由于病情不典型，在外院无法确诊，后转诊至西安国际医学中心医院消化病院。面对这样的疑难病症，张方信没有放弃，他带领团队查阅文献资料、反复进行研讨，经相关检查分析明确了该病人患的是贲门血管平滑肌脂肪瘤，这是一种罕见病，截止目前，全世界也只有十几例的报道，他及时为患者进行胃镜微创手术，将病变完整切除，患者很快康复出院。
“作为医生，不管病情多重多难，我们的责任就是治病救人，我们如果放弃了，病人怎么办？所以，只要有一点希望，我们都要做百分之百的努力！”他说。
实在 防未病保健康
“他肠子里有个息肉，而且比较大，像这样的情况，给你们两个建议，一是最好做内镜微创手术切除，既可切除病变，又不影响肠道功能；二是保守定期复查，以便及时掌握息肉的变化情况，但这反复检查会增加痛苦和癌变的心里负担，不作为首选推荐。”
在消化病院内镜诊疗室里，张方信正在给一名患者做无痛肠镜，过程中发现了息肉病灶，便第一时间与家属进行病情沟通，经同意后随即进行了内镜微创切除。
在专业上，张方信对慢性胃肠病、慢性肝病、消化疑难病、消化心身疾病、消化急危重症病与消化道肿瘤具有较丰富的诊治经验，尤其擅长无痛胃肠镜、超声内镜、胃肠早癌及癌前病变的诊断（早癌精查）及治疗（内镜下粘膜切除/粘膜剥离术EMR/ ESD)、食管胃底静脉曲张硬化/套扎术、透明帽辅助下内痔硬化套扎术、贲门失弛缓经口内镜下括约肌切开术(POEM)、食管胃肠间质瘤隧道内镜术(STER)/全层切除术(ERTF)、急诊内镜止血、胃食道异物取出、消化道良恶性狭窄扩张支架置入及堵瘘术等。
这样扎实有效的诊疗技术，源于他对优质诊疗服务实实在在的不懈追求。
在他看来，医生不仅是“灭火”的消防员，更是“防火”的督导员。结合学科专业，他是消化道疾病早癌筛查的倡导者。在他的桌上，放着一份《消化病专科医院/科室建设阶段规划》，内容涉及了消化病院的短中长期总体目标、科室定位、业务方向等，在未来10年的业务规划中，“胃肠道肿瘤早诊早治”的字样频现，“消化道癌症早期大多无症状，一旦有症状可能就到晚期，也没有什么有效方法治疗了，那样生存机率会大打折扣，如果不能早期发现实在是太可惜了。”他感叹道。
该院消化病院开业8个月以来，通过内镜筛查、精查发现食管、胃肠早癌多例，大多进行了内镜下微创切除。张方信提到最近一个病例，64岁男性患者李某在西安国际医学中心医院查体发现食管早癌，病变范围较大，要是按照以往正常手术，需要在胸口开一个十多公分的刀口，虽然能将癌肿病灶切除，但创伤大，术后需要较长时间恢复。消化病医院消化内科专家团队为患者成功做了内镜下粘膜剥离术(ESD)，术后患者第2天就能喝水，5天后出院。
他解释说，胃肠镜是目前发现食管、胃及结直肠早癌最可靠的方法，并通过内镜镜下完整切除达到完全治愈的目的，与外科手术疗效相同，且具有创伤小、痛苦少、恢复快、功能不受影响的优势，可以使患者5年生存率提高到90%以上 。
而晚期食管、胃肠癌即使手术或放化疗、靶向治疗及免疫治疗等各种治疗，生活质量和生存率都很低，总体5年生存率不足20%。
“生命对每个人都是只有一次，疾病的治疗时机很重要，重在及时诊疗，才能保障更好的生命质量。”
专家介绍
张方信，甘肃省医药卫生领军人才，享受国务院政府特殊津贴的专家，原兰州军区总医院消化内科主任，现任西安国际医学中心医院消化病医院副院长。他还担任中国医师协会消化内科医师分会常委、中国医学装备协会消化内科医师分会常委、中华消化内镜学会超声内镜学组委员、中华消化心身联盟常务理事、全国疑难及重症肝病协作组委员、全军消化内科专业委员会常委、中国卫生信息与健康医疗大数据学会第一届消化专科专业委员会常务委员、甘肃省医师协会消化内科分会主委、陕西省非公医疗机构消化病及消化内镜常委等职务。
编辑：薛瑜
