西安市第三医院专家教你正确认识急性胰腺炎
2020-05-22 15:52:13 来源：阳光网-阳光报
阳光讯（陈文浩 李伟华 记者 张华） 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。
急性胰腺炎会有什么临床表现？急性胰腺炎个体差异性很大，部分患者可仅表现为腹痛不适，没有其他特殊症状；而一部分患者可以表现为任何你想象或想象不到的症状，全身的各个脏器都可能受累，如脑、心、肝、肺、肾、肠、血液系统等等。
患者的主观感受及症状的正确描述有利于医师正确病情评估及对症下药，对于患者来讲，只有清晰的认知了临床表现，才能够提高疾病认知，提高配合度，达到更好的康复。西安市第三医院普外二病区医生为大家讲解急性胰腺炎的常见症状及原因。
腹痛 常为暴饮暴食或饮酒后突发的中上腹剧烈疼痛，可向腰背部放射疼痛，可伴有明显腹胀不适。
医者解读：疼痛主要原因为胰腺本身的炎症引起，胰腺水肿、渗出，甚至出血、坏死。此外可能合并有胆道炎症、感染，继而胆道阵发性痉挛性疼痛；此外肠道麻痹，积气积液也会引起腹胀痛。这些情况均会引起腹痛。常需多环节治疗及镇痛。
呕吐、腹胀、解便少 可频繁呕吐，且呕吐后疼痛不缓解，呕吐物起初为胃内容物/黄绿色胆汁，如病情持续加重不缓解，可呕吐粪臭水样物。同时可伴有全腹胀不适，腹肌紧张，排便排气减少。严重者可出现麻痹性肠梗阻。
医者解读：急性胰腺炎时，胰腺水肿，同时胰腺周围大量渗出液，会导致肠道麻痹，蠕动减慢，肠道内的胃液、胆汁、胰液、小肠液无法有效排出，大量积聚在肠道，此时便会表现为腹胀。积液增多，向下无法排出，便可能会向上呕吐出来，这也是为什么医师要通便，插胃管的原因；同时医师也会用抑制消化液生成的药物以期缓解腹胀。
黄疸 部分病人发病初时即有皮肤、巩膜（眼白）黄染，少数患者则随着疾病的进展，逐渐出现黄疸，需排查胆道梗阻情况，警惕重症急性胰腺炎。
医者解读：急性胰腺炎常见病因之一为胰管及胆道的汇合通道梗阻，如结石/炎症/肿瘤等等，此时肝脏分泌的胆汁无法顺利排入肠道，胆道内压力增大，胆汁“反流入血”，此时人的皮肤和巩膜（眼白）会发黄，部分黄疸明显的患者可出现皮肤瘙痒。
发热 在急性胰腺炎早期，可有中度发热，多在38摄氏度左右，可持续3-5天，如超过1周，则需考虑有继发感染，如胆道梗阻继发胆管炎；继发肺部感染等。如胰腺坏死时，则可表现为高热，高于39摄氏度，且伴有畏寒、寒战。
医者解读：早期发热可理解为人体的一种应激反应，目的在于适当提高人体温从而增强人体抵抗力，帮助人体对抗疾病。也可为炎性渗出引起发热。但如果长期发热，便需要考虑是不是胆道梗阻导致胆管炎引起发热，或长期卧床引起痰液大量积聚，无法有效咳出，继发肺部细菌感染引起发热；或胰腺炎病情加重，出现胰腺坏死，坏死灶继发细菌感染，出现高热。
呼吸困难 可出现吸气/呼气费力，憋喘，呼吸急促等呼吸困难症状；呼吸频率可达20余次每分，甚至30次每分（正常人为12-20次每分），严重者可出现呼吸衰竭。
医者解读：由于渗出液的炎性刺激，可出现胸腔反应性积液，以左侧为多见，可引起同侧的肺不张，出现呼吸困难。
脱水 小便量较平素减少，乏力、口渴，皮肤无弹性/无光泽，精神差；甚至出现休克，血压下降，脉搏细速等表现。
医者解读：多由于急性胰腺炎渗出及呕吐引起，导致大量的体液丢失或者进入第三间隙引起。
编辑：徐瑞霞
