西安市第三医院完成首例ECMO支持下复杂高危冠脉介入手术
2020-05-12 11:22:51 来源：阳光网—阳光报
阳光讯（严定一 李伟华 记者 张华）05月09日，西北大学附属医院·西安市第三医院心内科完成西安市级医院首例ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation，体外膜肺氧合）支持下无保护左主干分叉病变介入治疗手术。
首例ECMO支持下复杂高危冠脉介入手术
59岁的男性患者王某因“间断胸闷、气短2周，加重3小时”就诊于市三院心内科并入院接受治疗。其既往高血压、糖尿病病史10余年，入院后经检查，结果提示冠心病、不稳定型心绞痛心绞痛；04月30日冠脉造影结果提示严重三支病变（RCA1段闭塞，左主干70%狭窄，前降支开口90%狭窄，LAD7段60%狭窄，LCX开口90%狭窄，LCX13段60%狭窄）。
无保护左主干分叉病变属于复杂高危冠脉介入治疗，手术风险极高，经科室讨论建议患者进行冠脉搭桥手术，但家属有所顾虑并拒绝外科手术。王昌育主任医师、张环主任医师反复阅读造影结果，与西安交通大学第一附属医院袁祖贻院长、西京医院李伟杰教授讨论病情后，共同认为，王某患有严重冠脉三支病变，预计介入手术时间长、风险大，术中出现心衰、恶性心律失常，心源性猝死的风险极高，决定为其VA-ECMO辅助下进行冠脉介入手术。
心内一病区魏博文医师术前通过充分的术前评估与准备，与患者家属反复沟通、告知病情以及相关风险，最终获得家属的手术同意。5月9日上午手术团队成功对王某施行了VA-ECMO的安置；在李伟杰教授指导下，王昌育主任医师、张环主任医师、邴森副主任医师顺利完成了病变血管的介入治疗。在密切的团队协作下，术后王某血流动力学稳定，呼吸功能良好，达到撤机标准，随后顺利脱机，安全返回病房。
术前
术后
心内科成功开展市级医院首例ECMO支持下复杂高危冠脉病变介入治疗手术，标志着市三院对危重症心脏病患者的救治水平再上一个新台阶，复杂高危的冠脉介入的手术安全得到了更好保障。
据了解，近年来，三院心内一病区在王昌育主任的带领下，医护人员注重团结合作，开展了多项新技术，新业务。科室临床诊疗水平，科研教学都取得了长足进步。
ECMO
ECMO是一种有效的循环辅助、呼吸支持的技术，其原理将部分静脉血从体内引流至体外，经膜肺氧合后再由驱动泵装置将氧合的血液泵入人体内，可同时提供双心室联合呼吸功能辅助，达到代替部分心肺功能。根据血液回输方式不同，将ECMO分为静脉至动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）和静脉至静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO），前者同时具有循环和呼吸辅助作用，而后者仅具有呼吸辅助作用，因此VA-ECMO是在心血管急危重症治疗中主要采用的工作模式。
最初ECMO用于呼吸衰竭，尤其是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。近年来，随着技术的革新及其本身具备提供循环支持，ECMO在心血管急危重症治疗中的应用越来越广泛，尤其是在心源性休克、重症心肌炎、心脏骤停、高危复杂经皮冠状动脉介入治疗或心脏外科手术围术期循环辅助治疗等领域，为心脏功能改善争取时间。2015年“经皮机械循环支持设备使用专家共识声明”指出：对于左主干、多支病变，尤其是不能进行外科手术或射血分数严重降低与心脏充盈压升高的患者，在PCI过程中应考虑包括ECMO在内的植入经皮机械循环辅助设备。《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》建议：对于ECMO等辅助装置可降低危重复杂患者PCI病死率，有条件时可选用。2018年ESC血运重建指南对ECMO在内的循环辅助设备推荐级别为Ⅱb/C，用于急性冠脉综合征合并心源性休克的短期循环支持。
编辑：薛瑜
