“糖”友易发营养不良 西安市第四医院专家：多因素导致 应及时就医
2020-04-16 09:57:57 来源：阳光网—阳光报
阳光讯 （武佩妍 王蒙 记者 张华）一些糖尿病患者三餐都很正常，家人吃什么自己就吃什么，平时也没有偏食忌口，餐间还有加餐，但容易感觉全身乏力，心烦意乱，稍微活动疲乏感会更明显。西安市第四医院内分泌科宋民喜主任医师表示，糖尿病患者在遇到这种情况切莫大意，可能身体出现了营养不良。
宋主任表示，糖尿病患者营养不良，常表现为“三多一少”：吃多、喝多、尿多、但体重减少。这是因为吃的各种食物（不论碳水化合物类、脂肪类、蛋白物等），没有被很好利用，营养成分被排泄出去了。判断是否发生营养不良，还可看身体重指数(BMI)，正常范围不低于18.5kg/m2。此外，如果近3个月体重下降超过5%，也要引起注意。
宋民喜主任医师提醒“糖”友：出现营养不良，可能是不同的原因造成，需要尽快到医院查明原因。
长期血糖控制不好。“糖”友血糖控制不好，可能血糖波动大，也可能长期处于高血糖状态，如果血糖超过肾糖阈（对葡萄糖吸收的高位极限）浓度（8.96～10.08mmol/L），进餐之后，糖分不能被组织细胞利用，从肾小球滤过，从尿中丢失。由于渗透压变化引起电解质紊乱，血液中的钾、钠、钙等矿物质等营养物质也会从尿液等中排出，导致营养不良。
胰岛素缺乏。I型糖尿病对胰岛素绝对缺乏，Ⅱ型糖尿病对胰岛素相对缺乏。胰岛素除了可以降低血糖，还有促进脂肪与蛋白质的合成作用。如果糖友体内胰岛素不足，将使脂肪与蛋白质难以合成，分解增加，可出现脂代谢紊乱，比如高脂血症或负氮平衡（摄入氨基酸少于消耗的氨基酸），使人变得消瘦。所以糖尿病患者需要补充胰岛素。
此外，糖尿病出现并发症，也会造成营养不良。比如：胃肠道病变，无感染的腹泻便秘交替，体重下降，继发营养吸收障碍；出现胃轻瘫，表现为胃肠动力不足，或者呕吐、难以进食；或者植物神经病变；糖尿病早期可能有甲状腺机能亢进，机体代谢亢进，容易饥饿，也容易消瘦；糖尿病抵抗力低可出现感染，贫血，造血细胞的损害。也可引起肾功能损伤，继发营养不良。如果合并甲状腺机能减退，也会有贫血，白细胞减少和胃肠道功能紊乱。
一些糖尿病药物（如双胍类、阿卡波糖类）抑制食欲或减少营养成分吸收，对于消瘦、体重下降快的胃肠耐受性差的糖尿病患者也不适合。
宋主任表示，糖尿病患者出现营养不良需要及时就医。要做糖尿病筛查，如血尿常规，检测七次血糖检查。糖化血红蛋白，反映既往2-3个月血糖水平，也可做胰岛素释放检查。可检查与代谢有关的血脂、血尿酸及钙磷代谢检查，也可了解是否存在大血管微血管并发症，如查眼底，肾脏病变筛查，包括尿常规、尿蛋白定量，尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐检查。同时，检测甲状腺功能，或者有无神经性四肢病变的专项检测等。
说到底，糖尿病患者有些营养不良，其实与饮食无关，最重要的是强调糖尿病综合管理。“糖”友营养不良不要乱服某些营养补充剂，要根据检查结果遵医嘱服药，缺什么补什么。最好从食物中进补，贫血可增加含维生素和铁较多的食物，限用高胆固醇类食物，如动物内脏、五花肉、甘乳酪等。要均衡饮食，五谷杂粮约占食物的一半，蛋白质类占1/4~1/3，脂肪类占10%，其余为蔬菜水果等。为了使血糖更稳定，吃食物也有先后顺序，先吃蔬菜，再吃蛋白质类，最后吃主食。肉类食物白肉比红肉好，腿越少越好，两条腿的鸡鸭比四条腿的牛羊好，没腿的鱼类比鸡鸭好。
编辑：薛瑜
