90岁老人大量呕血休克 西安市第九医院多学科合作力挽狂澜
2020-04-09 12:43:15 来源：阳光网-阳光报
阳光讯（王敏 记者 郑亚雷）4月1日凌晨，当人们还在沉睡中时，西安市第九医院里却正在进行着一场惊心动魄的生死大营救。
凌晨6点，一位90岁高龄的老人被送进了西安市第九医院急诊科，老人面色苍白，精神淡漠，在家里多次呕血，已接近休克。该院急诊科迅速展开了抢救，心电监护、吸氧，同时开通了四条静脉通路输血补液。消化内科医师吴璞、上级医师李萍以及巨伟医师立即赶到并进行抢救。
脸色煞白的家属啜泣着，嘴里不断重复：“医生，我爸吐了好多血，一地都是血！你们快救救他！快救救他！”消化内科王鑫主任迅速赶到后，一边安抚着惊慌的家属，一边迅速分析老人的病情。
经了解，老人患有冠心病及其它多种基础性疾病，因消化道反复出血已经多次在其它医院进行治疗，但由于高龄，手术风险大等原因，一直未能行介入手术治疗。老人此次入院前后已经连续呕血多次，预计总量已经超过1000ML。虽经药物止血，但效果差，老人出现了血压下降，口渴等情况，并且一直无尿，随着大量的失血，老人已进入休克， 生命垂危！
王鑫主任紧急联系了血管介入科、普外科、ICU等科室，对老人的情况开展MDT多学科会诊。血管介入科刘顺帆主任提出，可通过介入探查出血部位，必要时进行栓塞。面对出血濒临休克的病人，时间就是生命，经过大家紧急讨论，很快确定了抢救方案。
随即，医院启动绿色通道，刘顺帆主任紧急调整了多个科室的手术时间，为老人争取出了一个宝贵的空档期。就在转运老人进入介入室的途中，患者再次发生呕血！鲜血喷溅了运送患者的护士张宇一身，情况危急，大家没有丝毫迟疑，争分夺秒地将老人送入了介入室。
该院介入团队刘顺帆主任、钟勇进医师及在场医护早已做好准备，消毒、铺巾、麻醉……抢救有条不紊地展开。穿刺、置管、造影……术中显影提示，造影剂由胃十二指肠动脉分支外溢，此处正是出血点！突然患者再次发生呕血，血压继续下降！立即吸痰，一边吸出患者口中的血块，保持呼吸道的通畅，一边加压输血，一边刘主任团队立即弹簧圈栓塞……经再次造影，造影剂无外溢，出血的血管栓堵住了！这时，现场工作人员都松一口气。
这场多个学科合作参与的生命大抢救，从前后交接准备到栓塞成功，仅仅用了20分钟！
嘀嘀嘀……监护仪再次报警，患者出现频发早搏！又一场战斗开始了！手术解决了大出血的问题，但这只是抢救成功的一小步。虽然手术已经成功止血，但由于前期老人发生失血性休克，导致了心律失常频发。已经90岁高龄的老人，刚刚挺过凶险的大出血，紧接着又发生了严重的心律失常，老人的生命危机四伏，抢救丝毫不能掉以轻心。
患者被立即转往ICU（重症监护室）继续抢救。ICU王勇主任为患者放置了中心静脉置管，为患者再打开一条生命通路。老人由于失血过多，异常烦燥，ICU魏红霞护士长一直守在床边，不断地鼓励和安慰着老人。消化内科王鑫主任又与ICU王勇主任、心血管内科袁博副主任多次会诊，严密观察患者的病情变化，不断调整治疗方案，纠正患者的心律失常。并及时与心急如焚的家属沟通，告知老人的病情进展。
经过3天的紧张抢救，4月4日，老人情况终于平稳下来。贫血已经纠正，血压稳定，并且已经能够开始进食了。在多学科的通力协作下，这位高龄老人的抢救终于获得了成功。
王鑫主任介绍说，呕血是上消化道出血的特征性表现。上消化道出血是消化内科的急危重症，这位患者出血速度快，失血量大，出血超过1000ml，严重的血容量减少引起休克，患者随时会因心、脑、肾等重要脏器供血不足而死亡，抢救非常困难。而且此患者已经90岁高龄，原发病极多，能够成功抢救，充分体现出了多学科联合模式（MDT）的优势，通过联合会诊、联合治疗，迅速而有效地确定出抢救方案，实施救治，成功地挽救了患者的生命。
编辑：佳佳
