头痛查查“心” 西安市中心医院超声造影慧眼找病因
2020-04-08 16:33:19 来源：阳光网-阳光报
阳光讯“头痛医头”的理念要更新，当偏头痛无法找到原因还疗效不佳时，推荐应用经食道超声加右心声学造影；如果对经食道超声有恐惧心理或不适于做的患者，可选择常规超声心动图加右心声学造影。
西安市中心医院超声影像科郑瑜主任表示，偏头痛时右心声学造影目的是排查患者的偏头痛是否是卵圆孔未闭等先天性心脏病诱发。自该科室开展右心声学造影和经食道超声检查以来，为很多患者查出了多年偏头痛的原因，部分患者做了封堵术，症状明显改善。
不定期发作的偏头痛困扰着很多人，查了CT\MR,查了很多化验，甚至去做了心理评估，都没有找到原因，只能做常规对症治疗，效果大多一般，有的患者说：“唉，只能靠毅力忍忍忍了……”
正常人的左心血流和右心血流通过肺微血管网相连, 静脉系统微血栓或5—羟色胺等易诱发偏头痛的不良因子在人体正常情况下会被肺微血管网这个天然屏障“拦截”而无法进入大脑，然而,由于先天性发育不良的原因,卵圆孔未闭,肺动静脉瘘等存在使得左右心血流异常“沟通”，发生右向左分流，这些不良因子会绕过肺脏微循环的“铁丝网”直接进入体循环，引发偏头痛。此时大多数患者有多年病史，每次发作都头疼难忍，伴畏光怕声、恶心等先兆症状，其中，最常见的就是卵圆孔未闭。据报道：20-25%的成年人中可能存在卵圆孔未闭，偏头痛患者中发生率约30-40%；先兆性偏头痛患者中更是高达40-70%。
在常规超声心动图中，新生儿和儿童因更加重视先天性心脏病的筛查且透声佳更易检出，但对于成人，受肺气干扰、胸壁增厚和检查针对性的影响，3mm以上的卵圆孔未闭往往易检出，而小于3mm的卵圆孔未闭非常容易漏诊。因此，偏头痛的患者应选择加做右心声学造影和经食道超声进行明确诊断，尤其是TCD发泡实验阳性的偏头痛患者和无症状患者。
右心声学造影是一项简便易行的超声心动图检查方法。通过周围静脉注入声学造影剂（常规应用碳酸氢钠和维生素B6混合后推注，便宜安全），从而使右心系统显影，主要用于诊断或排除心内或肺内右向左分流相关疾病，如卵圆孔未闭、肺动静脉瘘等。正常情况下，除非存在右向左分流，否则左心系统内不出现造影剂，右心声学造影对于判定心内外有无右向左分流是非常敏感和准确的方法。检查阳性表明心房水平有右向左分流，高度提示存在异常栓塞的可能，特别是与经食道超声相结合明显提高该类疾病的诊断率。
不是所有的卵圆孔未闭都需要手术，经右心声学造影及经食道超声评估后，如果仅发现卵圆孔未闭只有左向右分流，或仅见极少量右向左分流时，可以仅使用药物对症治疗，但当卵圆孔未闭伴中——大量右向左分流或伴明确高危因素或症状严重时应考虑进行PFO封堵术。
右心声学造影检查的适应症有：脑卒中、短暂性脑缺血发作、无症状脑梗塞的患者，尤其为年轻人反复发作者，且无明显头、颈动脉疾病，无易形成栓塞的心律失常；偏头疼，特别是有先兆性偏头疼的患者；不明原因的晕厥患者；特殊职业如潜水员或航天员上岗前检查等。
右心声学造影检查的相对禁忌症（常规使用一般无副作用）：符合心脏危急值的病人：例如严重心律失常、严重心力衰竭、心绞痛发 作或急性心肌梗死、心脏破裂、严重心功能不全等；严重紫绀、贫血、出血倾向等；下腔静脉或盆腔静脉血栓形成导致完全梗阻，全身或局部感染，败血症，心腔内血栓形成；妊娠、体质极度虚弱、持续高热不退、剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解、血压过高或过低等。
编辑：佳佳
