再创佳迹！陕西省第二批援湖北医疗队成功实施插管患者脱机拔管操作
2020-03-05 15:57:42 来源：阳光网-阳光报
阳光讯（周博 张正良 记者 郑亚雷）“无创呼吸机调试准备完毕！”
“血气分析结果正常，患者再次评估完毕，符合拔管指征！“
“拔管前吸痰完毕，护理准备完成！”
“拔出气管插管、序贯应用无创呼吸机！”
“拔管完毕，无创呼吸机已使用！”“患者生命体征正常，意识、肌力正常，无创呼吸机配合良好……”
太好了！消息传来，无论队长还是每一个医护人员，无论是上班的，还是休息的，大家都激动的长出了一口气！
这是发生在武汉协和西院7楼危重病房令人激动的一幕。
随着一声声指令在污染区与清洁区的传递，陕西省第二批援武汉医疗队负责的武汉协和西院7层西病区气管插管、有创呼吸机通气的患者实现拔管、序贯无创机械通气治疗。在新冠肺炎危重型患者中，进行有创机械通气是治疗的终极手段之一，也是患者病情极其危重的表现；进行气管插管、机械通气的老年患者，死亡率较高，即使在全套配置的标准ICU内，成功拔管也是一个挑战，而这一例也是根据医院安排改造而来的病区“迷你ICU”的首例成功拔管患者。
近一个月来，这个患者牵动着陕西援助武汉第二批队医疗队每个队员的心。这是一名66岁的女性患者，于2月5日外院检查新冠病毒核酸阳性，胸部CT提示肺部病变范围广泛，同时合并有严重高血压、冠心病，以危重型新型冠状病毒肺炎转入协和西院。入院后主管医生史红阳副主任医师团队给予了积极的抗病毒、调节免疫、中医药治疗、面罩吸氧等综合治疗。经过治疗，患者病情一度稳定。然而，2月12日出现病情进展，呼吸困难加重，主管医生果断启用无创呼吸机辅助通气，患者病情逐渐稳定。但正如其他危重型新冠肺炎一样，该患者在治疗过程中出现了病情突发进展：2月16日，患者突发呼吸困难，呼吸40次/分，心率150次/分，血氧饱和度下降至75％，调整无创呼吸机参数仍无法缓解，按照病区择期插管患者上报程序汇报医疗组长张正良、陕西医疗队诊疗小组迅速商议并电话取得家属同意后，立即为其进行气管插管，改有创机械通气治疗，并转入病区专门改造设置的“迷你ICU”内继续治疗。
按照病区管理设置，“迷你ICU”由韩丽春副主任医师、何庆军主治医师和周博副主任医师、李超主治医师组成的A/B岗进行病床管理，医疗队全体医生共同重点关注。对于每一位“迷你ICU”内的患者，按照ICU管理要求，徐战磊、熊啸两位护士长专门为其配备了具有专业的重症监护病房工作经验的护士进行管理，陕西省第二批援武汉医疗队的每一位值班医生都会严密关注病房患者，通过微信、电话等与主管医生时刻保持联系；而A/B岗的设置，能够实现每日都有主管医生来进行整体查房、处理，确保在治疗上实现连续性与精细化。鉴于该患者在病情进展过程中出现了不同程度的多脏器功能不全、严重低蛋白血症、电解质紊乱等问题，医疗组组长张正良副主任医师多次组织医疗队全体医生进行疑难病例讨论，并与协和西院的王雅丹主任沟通出凝血方面的问题，制定并及时调整诊疗方案。
经过治疗后，该患者病情逐渐好转，有创呼吸机支持的参数也在逐渐减低。然而，事情并非一帆风顺。2月22日清晨，患者突然出现心率、血压骤降，负责看护的护士及时发现，评估后立即行胸外按压并启动病区急救小组；值班的周博副主任医师立即组织进行抢救。经过积极救治，患者病情再次逐渐转为平稳，但仍需要有创机械通气高强度的支持治疗。此后，陕西省第二批援武汉医疗队再次商议讨论了该患者的病情，针对性地调整了诊疗方案，患者病情也进一步朝好转方向发发展，呼吸机支持力度也逐渐下调。
经过全体医疗队员与协和西院战友们的共同努力，患者病情明显好转，复查胸片提示病灶也较前明显吸收，复查血气分析等指标也明显好转。3月2日，张正良副主任医师组织诊疗小组再次进行讨论，一致同意为患者进行SBT试验；因改造病区不具备层流条件，无法实现脱机不拔管的状态，因此制定了待SBT试验通过后，采取有创序贯无创的治疗策略。当天韩立春医生与何庆军医生顺利为该患者拔除气管插管，改用无创通气后患者一切平稳。
消息传来，污染区外的整个医疗团队都为之高兴不已，大家悬着的心终于放下了。
此次拔管成功，好比一只强心针，鼓舞了医疗队的士气，也让更多患者和家属看到了希望。此患者成功抢救的经验，源自于陕西医疗队每个队员过硬的本领、决不放弃的信念，陕西省第二批医疗队总结的“一体化、两岗位、三线制、四定床、五补充”也为医疗质量提升打下了坚实的基础。援武汉医疗队在马现仓队长的带领下继续努力，齐心协力，争取让更多危重症患者早日康复。
编辑：徐瑞霞
