陕西省结核病防治院成功救治一例极危重症腹腔结核合并肠梗阻患者
2020-02-25 16:39:13 来源：阳光网-阳光报
阳光讯（周萌芽 记者 郑亚雷）日前，陕西省结核病防治院陈其亮主任专家团队通过成功救治了一名年仅17岁的极危重症腹腔结核合并肠梗阻患者——藏族男孩扎西（化名），幸运地从死神手里将这个年轻的生命夺了回来。
体重60斤、身体极度衰竭，吃什么吐什么；腹腔结核病灶遍布，肠管病变如腊肠、全腹肠管粘连紧密如锅盖；术中松解过程大量渗出血、全程输血约6000毫升……这就是藏族男孩扎西的术前、术中的现状！不做手术，死亡随时会降临，做手术，稍有不慎，极有可能下不了手术台！生死一线间，陈其亮主任专家团队决定放手一搏！
17岁藏族小伙体重骤降60斤
扎西是青海省玉树地区人，在西安上学，本是一个健康强壮的男孩子。2019年，出现了恶心、呕吐等症状，身体不断消瘦，遂回青海就医。让家人没有想到的是，扎西竟然患了”肺结核、腹腔结核、肠梗阻、胸膜炎”，病情极为复杂严重，辗转多家医院都没有得到有效救治。而受病情影响，扎西的体重直线下降，短短半个月从120多斤瘦到60斤左右，整个人皮包骨头，营养严重不良，生命垂垂可危。
手术是存活的唯一希望
2020年1月22日，经当地专家推荐，父母抱着一丝希望，慕名来到陕西省结核病防治院就医。经诊断，扎西属于高位腹腔结核合并肠梗阻、结核性胸膜炎，同时窦性心动过速、贫血、严重营养不良。专家组认为，扎西身体极度衰弱，病情错综复杂，而普通造影、CT检查又无法明确病情的具体情况，唯一的救命办法就是进行手术探查治疗，但手术风险极大，随时会有生命危险。幸运的是，对此，扎西的父母表示充分理解和支持，他们说:手术是唯一机会，只要能做手术，任何后果他们都能接受！
团队协作成功救下一命
病情不等人！很快，陈其亮主任团队迅速组织病例讨论，并为扎西量身制定了综合治疗方案，考虑其身体耐受太差，先进行保守治疗，纠正贫血、低蛋白血症，静脉营养补液维持水电解质平衡，增加耐受机会，为手术创造条件，同时积极行手术准备，并最终于1月31日，在气管插管全麻下进行剖腹探查术。
事实证实，扎西的病情比预想还要复杂数倍:腹膜明显增厚，大网膜干酪样破坏，全腹肠管如锅盖样改变，腹腔内粘连严重，肠管水肿，菲薄，肠系膜、腹膜后淋巴结肿大黏连……整个松解过程十分艰难，还伴随大量出、渗血，术中渗血呈洗肉水样，术中输血近6000ml！幸运的是，经团队成员密切协作，顺利完成腹腔结核病灶清除、肠粘连松解、肠排列、肠瘘口修补术，而及时的输血治疗、精准的麻醉配合，则保证了手术过程中患者生命体征平稳。术后第2天，扎西逐渐恢复自主意识！
重症腹腔结核合并肠梗阻患者救治挑战重重
“这次成功是团队协作的结果，也得益于患者和家属的信任！”据陈其亮专家团队介绍，相比普通的肠梗阻，重症腹腔结核合并肠梗阻往往起病更隐匿，进展更迅猛，肠道粘连、水肿等情形更复杂更严重，若患者得不到及时有效的救治，极可能死亡。
而截至目前，对于该病，临床上常规CT、造影检查无法确诊，术式无法提前确定，术中状况无法提前预知，这都给术中肠粘连的松解及肠排列带来了难题。而术中大量渗出血又给整个手术增加风险。
此外，即便手术成功，因为个体化原因的存在，肠瘘情况很可能发生，给预后造成困难。而这一系列因素综合影响，直接增加了手术难度和风险，也给该类患者的救治带来了极大的困难和挑战。
经过医护人员的精心照顾，目前扎西的抗结核治疗成效初显，通气恢复，排便趋于正常，精神状态也日渐好转。再经过一段时间个性化护理和营养支持治疗，陈其亮专家团队将为扎西进行二次手术。
编辑：佳佳
