阳光讯（记者 郑亚雷）“之前我老伴在家不爱吃饭、沉默寡言，夜里烦躁不安，走路摇摇晃晃总摔跤，头上、腿上到处都是磕碰伤痕。”刘奶奶（化名）回忆起老伴发病初期的状态，一度以为是老年痴呆找上门，急忙带着73岁的刘大爷（化名）前往西安高新医院就诊。让人意外的是，一系列异常表现并非认知退化，而是正常压力脑积水——一种极易被误诊为痴呆、但具备治疗机会的疾病。

入院前半个月，刘大爷的身体和精神状态持续变差，出现明显的精神行为异常，常常焦虑不安，偶有攻击行为，甚至产生妄想，随后排尿问题接踵而至，从尿频尿急逐步发展为尿失禁。

入院后，西安高新医院神经内科二病区徐德民主任团队为患者完善体格检查、头颅CT、磁共振等影像学检查。结果显示，刘大爷脑室明显扩大，符合脑积水特征，但患者没有头痛、呕吐等典型颅内高压表现，腰椎穿刺检测脑脊液压力处于正常范围。脑室扩大、压力正常，正是正常压力脑积水的典型特点。

为进一步明确诊断，徐德民主任联合刘秦医生为刘大爷实施腰穿放液试验。试验效果立竿见影：原本不愿进食的刘大爷能够正常吃饭，步态不稳明显缓解，夜间可以安稳入睡，烦躁症状消失，肢体活动更加灵活，能够和家人正常沟通。结合影像结果与放液试验的显著改善，刘大爷最终确诊为正常压力脑积水，一次简单的放液，让老人状态焕然一新。

临床上，不少家属发现老人走路不稳、记忆力下降、性格改变时，第一反应就是老年痴呆或者帕金森病。但徐德民主任介绍，正常压力脑积水和这两种疾病的诊疗思路截然不同。

老年痴呆属于大脑神经元不可逆退行性病变，以记忆力减退为首发、核心症状；正常压力脑积水大多最先出现步态不稳，认知障碍出现相对靠后，并且部分患者经过规范治疗，症状能够明显好转。帕金森病患者虽同样存在行走迟缓、活动不便，但典型表现为肢体僵硬、静止性震颤；而正常压力脑积水患者肌张力大多正常，主要表现为小碎步、容易跌倒，刘大爷的症状就符合这一特点。三种疾病鉴别难度高，切忌自行判断、盲目用药，需要神经内科专科医生甄别。

正常压力脑积水有经典“三联征”，也是重要的识别信号：一是步态障碍，走路不稳、步幅变小、频繁跌倒，往往最早出现；二是认知与精神异常，记忆力减退、反应迟钝、性格改变，甚至烦躁、幻觉妄想；三是排尿障碍，尿频尿急，严重时发生尿失禁。老人先后或同时出现上述表现，家属要及时送医检查。

据了解，正常压力脑积水分为原发性与继发性，继发性更为多见，常继发于脑出血、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、脑炎、脑肿瘤等疾病；原发性正常压力脑积水病因尚不明确，相关发病机制仍在持续研究。

腰穿放液试验是术前评估的关键环节。区别于普通仅取少量脑脊液化验的腰穿，这项试验需要释放30至50毫升脑脊液，再观察患者症状变化。如果症状由脑脊液积聚引发，放液后会短期好转。不过这种改善效果通常只能维持数小时至数天，脑脊液重新蓄积后症状会复发，因此它主要作为诊断评估手段，用来预判患者是否适合手术。

若放液试验有效，一般提示患者可进行脑脊液分流手术，临床最常用脑室-腹腔分流术。手术借助细小导管，将脑室内多余脑脊液引流至腹腔吸收，是目前针对该病成熟有效的长期治疗方案，符合手术指征的患者，步态、排尿功能可得到显著改善，手术方案需要专科医生综合评估确定。

徐德民主任特别提醒，正常压力脑积水是可干预、可治疗的疾病，和不可逆的老年痴呆、帕金森病治疗方案差异巨大。家属发现老人反复摔跤、走路不稳、精神性格改变、记忆力下降、排尿失控时，不要简单归结为“年纪大了、痴呆了”，应尽快到神经内科就诊，通过查体、头颅影像、腰椎穿刺等检查明确诊断，抓住宝贵的治疗时机，避免因为认知误区，错失本可以实现的康复。