很多患者疑惑常规CT定位为何无法满足复杂肿瘤的放疗需求？

普通CT就像一台“静态照相机”，只能拍下身体器官的解剖形态，看清组织长在什么位置。一旦肿瘤合并炎症、肺不张、淋巴结肿大等情况，病灶与良性组织影像高度重叠，边界模糊难以区分。

有没有一种办法，既能看清组织位置，又能分辨组织的代谢活性，帮医生精准锁定放疗打击目标？近日，延安大学咸阳医院放疗科联合核医学科开展的PET-CT引导下放疗定位技术，就很好地回应了这一临床难题。

临床应用案例：见证精准诊疗价值

肺部肿瘤合并肺不张

张阿姨反复咳嗽、胸背隐痛，影像学发现肺部占位，伴随明显肺不张，部分肺组织塌陷实变。普通CT影像里，肿瘤、塌陷肺组织、炎症混杂在一起，病灶边缘模糊，无法清晰划分肿瘤真实边界，给放疗靶区勾画带来困扰。

PET—CT融合解剖与代谢双重影像，把高代谢的活性肿瘤区域标记出来，区分开无肿瘤活性的塌陷肺与炎性组织，明确肿瘤实际范围。医生依据精准边界制定个体化调强放疗计划，尽可能避开周边正常肺组织，降低治疗相关损伤风险。

核心价值：甄别混杂病灶，拨开肺不张的影像迷雾，锁定真实肿瘤靶区。

肺癌伴可疑淋巴结肿大：

李叔叔确诊肺部恶性肿瘤，纵隔多发淋巴结增大，需要放疗前评估淋巴结是否为肿瘤转移。普通CT仅能看到淋巴结体积变大，但无法区分是炎症引起的增生，还是肿瘤发生淋巴结转移，直接影响放疗照射范围的划定。

PET—CT借助代谢显像，判断淋巴结的代谢活跃程度，识别出发生肿瘤转移的淋巴结，区分炎性增生淋巴结。放疗靶区做到有的放矢，不盲目扩大照射范围，减少对心脏、大血管等重要结构的照射。

核心价值：鉴别淋巴结性质，科学划定放疗照射的区域边界。

肿瘤治疗后，怀疑局部残留

王叔叔肺部肿瘤经过前期治疗后复查，CT可见局部有软组织影，无法判断是治疗后纤维瘢痕，还是仍存有活性肿瘤病灶。CT上瘢痕组织和肿瘤残留形态相近，难以分辨，如果误判，会出现照射范围不足或者过度治疗的情况。

PET—CT通过代谢信号识别残存的活性肿瘤组织，区分无活性的治疗后瘢痕改变，精准判断是否需要针对该区域重点放疗，让治疗方案更贴合患者实际病情。

核心价值：分辨瘢痕与肿瘤残留，指导放疗方案科学取舍。

疑难复杂胸部肿瘤，拟行根治性放疗

赵阿姨胸部复杂部位肿瘤，病灶毗邻心脏、大血管、气管等多个重要器官，希望开展放射治疗。普通CT只能看到病灶解剖形态，难以分辨肿瘤浸润的真实活性边界，稍有偏差就可能累及周围关键脏器。

PET—CT双模态影像融合，完整勾勒出具有肿瘤活性的全部靶区，同时清晰标记周围重要正常组织位置，在充分覆盖肿瘤区域的前提下，最大限度保护心脏、肺等重要器官，平衡治疗获益与安全风险。

核心价值：复杂肿瘤靶区精细勾勒，兼顾治疗需要与正常组织保护。

PET—CT引导

放疗定位

到底是什么？

很多人会把它等同于普通PET—CT体检，其实二者用途并不一样。

这套技术可以拆成两个模块来理解：

解剖影像模块（CT）相当于一张精细的人体解剖地图，精准记录身体每一处组织、器官的空间位置，确定身体和放疗设备之间的坐标关系，这是放疗定位的基础。

功能代谢影像模块（PET）相当于一张“肿瘤活跃度热力图”。肿瘤细胞代谢大多比较活跃，会摄取更多示踪剂，在影像上呈现高代谢信号；而炎症、瘢痕、塌陷肺组织代谢水平相对更低。

PET—CT引导放疗定位，就是把“解剖地图”和“代谢热力图”两者叠加融合。医生不再只依靠组织长什么样子来判断，同时参考组织的代谢活性，找出真正需要放疗攻击的活性肿瘤范围，再把这套精准的靶区信息传递给放疗系统，实现生物层面的精准放疗定位。

精准筛查

对症适用不盲从

并非所有需要放疗的患者都要做，不是人人必选，由主管医生综合评估后建议使用。

肺部肿瘤合并肺不张、阻塞性肺炎，普通CT难以区分肿瘤边界的患者。

需要鉴别淋巴结是肿瘤转移还是炎性增生，影响放疗范围制定的患者。

肿瘤治疗后，难以区分病灶是瘢痕改变还是肿瘤残留、局部复发的患者。

病灶位置复杂，紧邻心脏、大血管等重要器官，需要精细勾画靶区的疑难肿瘤患者。

经肿瘤MDT多学科会诊评估，认为需要功能代谢影像辅助放疗靶区勾画的其他肿瘤患者。

提示：常规边界清晰、解剖影像容易分辨的肿瘤，普通CT定位即可满足临床需求，无需刻意选用此项技术。

细数大家关心的核心问题

PET—CT引导放疗定位辐射大吗？

会存在一定辐射，包含CT扫描辐射以及PET示踪剂的微量辐射。

示踪剂会随身体代谢逐步排出体外。临床会严格把控检查指征，只有医生评估获益大于风险时才建议开展，无需过度恐慌；不建议无指征盲目做该项检查。

做这项定位需要空腹吗？

需要。受检者一般需要按要求空腹，控制血糖水平，保障代谢显像质量，具体遵从科室检查前告知。

孕妇、儿童可以做吗？

孕妇一般不建议此项检查；儿童需极为谨慎，只有经多学科充分评估、确有不可替代的临床价值，才会权衡利弊后实施。

三大核心优势，赋能精准放疗

1.区域率先开展，填补技术空白

我院为咸阳地区率先开展PET—CT引导下放疗定位技术的医疗机构，补齐功能影像辅助放疗定位的区域技术短板，让本地患者不用远赴外地就可以享受该项规范化诊疗服务。

2.多学科协同MDT模式保驾护航

放疗科联合核医学科、肿瘤外科、肿瘤内科开展协作，遇到复杂疑难病例开展 MDT 多学科会诊，综合影像、肿瘤专业多维度意见，为患者制定个体化放疗方案。

3.设备与规范化诊疗双重保障

依托院内先进硬件设备，遵循CSCO恶性肿瘤诊疗指南开展临床工作，从影像采集、靶区勾画到计划制定全流程规范管理，保障诊疗质量。

精准治疗 守护健康

肿瘤治疗，精准为先。放疗并不是简单的“照光治疗”，找准真正的肿瘤在哪里，分清病灶与周围正常组织，是获得理想治疗效果的重要前提。

放疗科团队

从单纯依靠解剖影像，走向“功能影像+解剖影像”双精准时代，PET—CT引导放疗定位，为复杂疑难肿瘤患者提供了更精细的治疗抓手。早发现、精评估、个体化施治，是守护肿瘤患者健康的重要理念。作为始终秉持“大医精诚，仁爱中国”核心文化的三级甲等综合医院，延安大学咸阳医院始终坚守“医院领导要把职工的利益放在第一位，全院职工要把患者的需求放在第一位”的服务宗旨，锚定“建设百年名院、打造医界丰碑”的发展愿景，向着建设全国知名、省内领先的三级甲等大学附属医院的目标稳步前行。未来，延安大学咸阳医院将持续深耕肿瘤精准诊疗领域，为区域百姓的生命健康保驾护航。