阳光讯（记者 郑亚雷 通讯员 蒋宇辉）近日，西安医学院一附院骨科一病区联合麻醉手术科、重症医学科（ICU），为一名高位截瘫近30年的患者成功实施左股骨干骨折闭合复位逆行髓内钉内固定术。该患者基础情况复杂，麻醉与手术风险极高。医院多学科团队通过周密术前评估、精准术中处置、严密术后监护，筑牢围手术期安全防线，帮助患者平稳渡过手术全程。

这名患者30年前因颈椎手术遗留C5平面以下高位截瘫，双上肢活动受限，依靠腹式呼吸维持呼吸功能，此次因左股骨干骨折入院。与普通手术患者不同，高位脊髓损伤患者的麻醉难点并不仅限于镇痛镇静。患者胸廓呼吸肌受损，有效咳痰能力下降，围手术期通气管理、排痰、拔管评估均面临较大挑战。长期卧床导致循环调节能力差、体温调节能力弱，肺部感染与压疮发生风险增高，手术体位摆放难度亦显著加大。

其中最凶险的并发症为自主神经反射异常。虽然损伤平面以下没有痛觉，但手术复位、扩髓、创面牵拉等刺激，仍可诱发强烈的交感神经反应，造成血压骤升、心律失常，严重时可直接危及生命。如何有效阻断伤害性刺激、实时监测生命体征并做好应急处置，成为本次麻醉的重中之重。

为最大限度规避风险，术前麻醉科全面梳理患者病史、呼吸状态、既往颈椎手术史与皮肤瘢痕情况，评估发现患者合并小下颌畸形、张口受限，叠加颈椎手术史，存在困难气道隐患。科室围绕困难气道处置、腹式呼吸患者通气拔管、自主神经反射异常预防、体位相关皮肤保护、术中失血及电解质紊乱五大风险点，开展病例研讨与方案推演。

经多学科反复论证，最终确定“气管插管全身麻醉联合超声引导神经阻滞”的个体化麻醉方案，同步制定困难气道应急预案，落实有创动脉压持续监测、备好血管活性药物、动态复查电解质、预防压力性损伤等系列保障举措，搭建起完整的闭环风险防控体系。

患者进入手术室后，骨科、麻醉科、手术室护理人员严格执行三方安全核查。麻醉团队完成桡动脉穿刺置管，对循环状态进行实时监测，便于及时捕捉自主神经反射异常预警信号；实施超声引导下髂筋膜与坐骨神经双神经阻滞，配合全麻双重阻断手术伤害刺激，保障生命体征稳定。针对患者术前存在的低钾血症，术中及时补钾并动态复查。手术全程严密监测血压、心率、体温、通气及电解质，重点防范自主神经反射异常。本次手术出血约600毫升，麻醉医生精准实施容量管理与输血治疗，患者全程未发生恶性高血压等危急情况，生命体征平稳。

考虑到患者呼吸储备不足，术后风险并未随之消失。为防止拔管后出现呼吸衰竭、气道痉挛等问题，团队采取延后拔管策略，术毕保留气管导管，将患者转入ICU进一步监护治疗。经过麻醉科与ICU无缝对接、精细化监护，患者当日意识恢复，各项指标达到拔管标准后顺利拔除气管导管，生命体征平稳，安全转回骨科普通病房，实现术前、术中、术后全流程安全闭环。

此次高难度手术的成功，是多学科协同诊疗的成果。骨科制定并完成手术操作，严格控制术中出血；麻醉科全程把控围手术期各类风险，做好麻醉实施与术后气道管理；手术室护理团队落实体位防护与安全核查；ICU承接术后监护，守住拔管与转科安全关口。各科室信息互通、共同研判风险，各环节无缝衔接，共同保障了危重患者诊疗安全。

麻醉工作居于手术幕后，却时刻守护患者生命安全。西安医学院一附院表示，医院将继续坚持以患者安全为中心，发挥多学科协作优势，依托专业精准的医疗技术，为复杂危重患者提供安全、优质的诊疗服务。