阳光讯（记者 郑亚雷）当腰椎重度狭窄、双腿几乎无法行走，同时又合并严重冠心病——手术做还是不做？近日，西安高新医院脊柱外科卫建民主任团队用一台局麻下的“清醒手术”，为一位高龄高风险患者找到了答案。

张老先生（化名）已被严重的腰椎椎管狭窄折磨了20多天，走一两步就疼得难以坚持，双腿几乎完全无法行走。检查发现，他不仅腰椎前方椎间盘突出、后方黄韧带肥厚，椎管内硬膜有效空间仅剩正常的四分之一，属于重度椎管狭窄；同时合并严重冠状动脉狭窄及冠状动脉瘤，常规全麻腰椎手术诱发心源性猝死的风险极高。

外院给出的方案是：先做心脏手术，再处理腰椎问题。但张老先生有自己的想法：“我把心脏治好，有了18岁的心脏，但还是一副90到100岁人的腿，那有啥意思。”他坚决拒绝先做心脏手术，四处寻找能同时兼顾心脏安全和腰椎治疗的方案。

接诊后，西安高新医院脊柱外科卫建民主任团队为张老先生制定了专属方案——局麻下单通道内镜腰椎融合术。与传统全麻手术不同，整台手术中张老先生全程保持清醒，医生操作时随时与他对话确认感受。

“疼不疼啊？”术中，卫建民主任一边精细操作一边轻声询问。得到“不疼”的回应后，团队精准完成了椎间隙处理、终板修整等全部关键步骤，既彻底解除了腰椎前后方的双重压迫，又完全避免了全麻对脆弱心脏的负担，从根源上规避了心源性猝死的风险。

术后，张老先生持续多日的顽固腰腿疼痛明显缓解，在医护人员指导下能够自主活动双腿，原本完全无法发力的下肢恢复了正常活动能力。

卫建民主任介绍，局麻下单通道内镜技术可在病人完全清醒且无痛的情况下，解决腰椎狭窄、椎间盘突出、压迫神经引起的剧烈疼痛，为合并重症心脑血管疾病的老年患者开辟了全新的治疗选择。

在以往的临床中，同时合并重症心脑血管疾病和重度腰椎病变的患者，往往陷入“做腰椎手术心脏扛不住，先治心脏腿先废了”的两难绝境。这项局麻内镜微创技术的成熟应用，打破了传统手术的身体条件限制，让老年患者不再因为基础病而失去外科治疗的机会。

“把困难留给医生，把美好留给病人。”西安高新医院脊柱外科团队以实际行动践行着这一承诺，让更多被判定为“手术高风险”的老年患者，不再需要在“保命”和“保腿”之间做艰难的选择题。