阳光讯（记者 郑亚雷）九旬老人不慎摔倒致髋部骨折，同时合并重度心衰，手术麻醉风险极高，保守治疗又将长期卧床。西安医学院第一附属医院骨科联合心血管、麻醉、重症等多学科开展三轮MDT会诊，分步调理心功能、定制微创手术方案，全程严密管控风险，患者术后次日即可下地站立，重新迈开脚步。

年过九旬的王奶奶在家中意外摔倒，当即右髋剧痛、无法站立，送至医院急诊后确诊右侧髋部骨折。手术是老人恢复行走、保障生活质量的重要途径，但多年冠心病、高血压病史带来严重心衰问题，成为手术巨大阻碍。入院心脏超声显示其左心室射血分数仅35%，血浆脑钠肽高达1500pg/ml，伴随双下肢水肿、夜间无法平卧，轻微活动后便出现胸闷气短。术中一旦出现血压波动、循环失衡，极易诱发急性心衰、恶性心律失常，甚至危及生命。

手术与否进退两难，为制定安全可行的诊疗方案，科室立即启动多学科MDT联合会诊。首轮会诊中，心血管、麻醉、重症、营养、康复科专家共同评估病情。心内科医师评估老人处于慢性心衰急性失代偿边缘，心功能Ⅳ级，麻醉带来的血管扩张会诱发严重低血压，心脏难以代偿。专家组统一意见，暂缓手术，优先开展系统性抗心衰治疗，改善心脏耐受能力。

随后王奶奶转入重症监护病房，实施个体化强心、利尿治疗，持续监测电解质，规避心律失常风险；护理人员每两小时翻身拍背，搭配气压治疗预防下肢血栓；营养科调配高蛋白易消化流食改善全身状态；骨科团队每日为患肢进行皮牵引制动，严防压疮。经过一周精细化调理，老人心功能由Ⅳ级改善至Ⅲ级，达到手术基础条件，医院随即开展第二次MDT会诊。

本次会诊重心聚焦安全手术实施方案。麻醉科制定精细麻醉策略，重症医学科周晶主任建议术后转入ICU实施24小时生命体征监护；骨科一病区主任孙甫结合三维CT影像，确定肌间隙入路微创髋关节置换术，该术式无需切断肌肉肌腱，创伤小、出血少、手术用时短，最大程度降低心脏负担。多学科逐条梳理骨水泥反应、术中低血压、术后疼痛等各类风险及应急处置措施，敲定全流程周密诊疗方案。

巩固治疗三日后，老人心脏状态持续平稳，医院开展第三次术前核验MDT，逐一核查停药安排、备血、器械、术后监护床位、肌力评估等各项术前准备。主管医师术前专程安抚老人及家属，细致讲解手术流程，缓解家属焦虑情绪。

手术当日，麻醉科全程严密监护有创动脉血压，动态调整输液与药物；孙甫主任主刀实施微创置换，仅做8厘米手术切口，沿肌肉间隙操作，全程45分钟完成假体植入，术中出血量不足100毫升，术中生命体征全程平稳。

术后第二天，经医师、康复师联合评估，王奶奶借助助行器顺利坐起、下床站立，还能自主迈出两步。目前老人恢复状况良好。

医院骨科一病区负责人表示，老龄化背景下，合并心脑血管基础病的高龄髋部骨折患者逐年增多，这类人群早已不是手术绝对禁忌。科室已开通老年骨折多学科协作绿色通道，通过分阶段调控基础疾病、定制微创术式、围手术期多学科全程护航，帮助高龄危重患者规避长期卧床带来的各类并发症，重新站立行走。