“我才45岁，平时能吃能睡，怎么颈动脉就查出软斑了？这是不是随时会脑梗？”

每每体检季过后，神经内科门诊涌入大量拿着体检报告单、满脸焦虑的中年人。他们的疑问高度一致——这个悄无声息的“斑块”，到底是不是埋在血管里的“定时炸弹”？要不要吃药？会不会哪天突然倒下？

咸阳市第一人民医院神经内科专家朱浩，就把这件事讲清，文中还为大家提供一个真实病例，读完就知道。

什么情况该管，什么手段最有效？

颈动脉与椎动脉是向大脑供血供氧的核心“生命通道”，而颈动脉斑块、血管狭窄及闭塞，正是诱发脑梗死、肢体偏瘫甚至突发猝死的隐形元凶。多数中老年患者的血管病变极为隐匿，早期几乎没有明显不适，可一旦斑块破裂脱落、血管出现重度狭窄或闭塞，就会瞬间阻断脑部供血，极易诱发急性脑梗死，严重者危及生命。

“软斑”两个字，为什么让医生也跟着紧张？

很多人拿着报告问：“软斑”是不是比“硬斑”更凶险？答案是：是。它确实需要你高度警惕。

你可以把“软斑”想象成一个皮薄馅大的汤圆。它内部是大量的脂质“馅料”，外面只包裹一层薄薄的纤维帽。

但请注意：斑块上覆盖的纤维帽，有可能出现破溃，就会激活血小板聚集形成血栓，是造成心梗与脑梗塞的主要原因，破溃也是斑块最大的风险。预防血栓性疾病，就是要想办法稳定斑块，不让其破溃。目前还没有办法完全消除斑块，但可把软斑块转化为硬斑块。以健康的生活方式为基础，同时使用他汀类药物控制血脂，降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。建议将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8毫摩尔/升以下，理想值是达到1.4毫摩尔/升左右。试验证明，长时间服用他汀类药物，保持较低的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，可抑制斑块进展，还可能使斑块体积缩小。

发现斑块怎么治？这是一个分层决策的过程，绝非“一刀切”。首先，所有患者都必须做好基础管控——戒烟限酒、低盐低脂饮食、合理运动、严格控制血压血糖血脂，这是不可动摇的“地基”。其次，绝大多数人需要启动药物治疗：他汀类药物的核心作用不仅是降脂，更是稳定斑块、增厚纤维帽；配合抗血小板药物，能有效预防斑块破裂时形成致命血栓，很多人规范用药后可与斑块和平共处数十年。

但有些情况，单纯吃药已不足以挡住

只有少数情况才需要微创介入手术——当斑块造成血管重度狭窄（一般指≥70%），且已出现反复头晕、一过性眼前发黑、肢体麻木无力、言语含糊等症状，或经专业评估发现斑块极不稳定、反复脱落微小栓子时，才需要通过支架植入等方式精准开通血管。

【真实救治】79岁大爷的脑血管堵塞，一次微创就全部打通

就在不久前，79岁的刘大爷（化名）来到神经内科三病区主任朱浩的门诊。他突发头晕、恶心、走路不稳，收入院检查后发现，脑干、小脑已经发生了急性脑梗死。而后续的脑血管造影，让所有医生都倒吸一口凉气：

左侧颈内动脉——近乎闭塞，血流像一条细线。

左侧颈总动脉——狭窄70%-99%。

左侧椎动脉——完全闭塞。

双侧锁骨下动脉也严重狭窄。

大脑的四条主要供血动脉，三条近乎或者彻底堵死，剩下一条也高度狭窄。 这相当于大脑的“供血网络”几乎瘫痪。刘大爷随时可能发生更大面积脑梗死，导致瘫痪、昏迷甚至死亡。

摆在神经内科三病区朱浩主任团队面前的，是一个极其棘手的难题：患者79岁高龄，血管病变又重又复杂，手术风险极高。但保守治疗已毫无出路。反复沟通后，家属坚定要求手术。团队决定拼一把，为老人定制了个体化介入方案：同期处理右侧椎动脉及左侧颈动脉多处重度狭窄，一次性打通脑部核心供血通路。

手术中，医生在精准影像引导下，先将一个比血管还软的“脑保护伞”悄悄送到堵塞部位的远端——它能像网兜一样，精准接住扩张时掉落的斑块碎屑，防止它们逃到脑子里引发新的梗死。然后，球囊精准扩张，支架稳稳植入。原本细如发丝的血流，瞬间恢复通畅。

术后造影显示，狭窄基本解除，脑部血供丰富，刘大爷平安度过手术关，进入康复期。一场针对大脑供血的“精准排堵”，就此化险为夷。

别等中风了才后悔，咸阳市第一人民医院“颈动脉斑块专病门诊”正式启动

据临床数据统计，70%以上的缺血性脑梗死均由颈动脉斑块、脑血管狭窄引发。该类疾病多见于中老年人，早期隐匿性强、几乎无明显症状，属于典型的“沉默性血管病变”，多数患者出现头晕、不适症状就诊时，往往已发展为血管重度狭窄，甚至诱发急性脑梗死，致残、致死风险极高。

正是看到了太多“发现即晚期、发病即致残”的悲剧，咸阳市第一人民医院正式开设颈动脉斑块专病门诊，把防线推进到中风发生前。

在这里，我们为你做什么？

体检发现斑块，尤其是“软斑”，拿不准要不要吃药——我们做精准斑块稳定性评估和危险分层，给你确切答案。

反复头晕、黑矇、手脚麻木，怀疑脑缺血——我们用全面影像检查，揪出责任病变血管。

已确诊颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉狭窄/闭塞——我们提供从药物、球囊扩张到支架植入的个体化全程方案。

脑梗恢复期，怕二次复发——我们制定最严密的血管病变管理及二级预防策略。

做过支架，需要长期随访——我们管你用药调整、定期复查、生活指导。

一句话：从筛查、用药到手术，一个专病门诊管到底，不再东奔西跑。

门诊时间：每周六上午（421诊室）

咸阳市第一人民医院神经内科专家温馨提示：建议40岁以上中老年人群、三高及心脑血管疾病高危人群，定期开展颈动脉血管筛查，发现斑块、狭窄及时干预，切勿拖延病情。

咸阳市第一人民医院颈动脉斑块专病门诊，将以专业的技术、贴心的服务，为广大群众的脑血管健康保驾护航！