脑出血是神经外科最常见的急危重症之一，而高龄患者因基础疾病多、代偿能力差，治疗难度极大。近日，延安市人民医院神经外科团队成功为一名72岁急性小脑出血合并呼吸衰竭的高龄危重患者实施床旁微创穿刺置管引流术，术后患者恢复良好，再次验证了微创技术在高龄危重患者救治中的独特优势。

突发病危！

老人深度昏迷，生命危在旦夕

患者为72岁男性，因突发意识障碍伴呕吐3小时急诊入院。入院时患者呈深度昏迷状态，GCS评分仅 5分，呼吸浅促、血氧饱和度进行性下降，病情极其危重。

急诊头颅CT提示：急性小脑出血并破入四脑室，三、四脑室铸型，合并急性梗阻性脑积水。出血量约18ml，三脑室及四脑室被血肿完全填塞，脑干受压明显，随时可能发生呼吸心跳骤停，生命危在旦夕。

精准决策！

放弃开颅，床旁微创极限抢救

患者入院后，神经外科杨海贵主任与白小飞主任带领团队迅速评估病情——患者高龄、呼吸衰竭、意识昏迷，转运至手术室行开颅手术风险极高，且开颅手术创伤大、时间长，患者可能难以耐受。

在杨海贵主任的技术指导下，白小飞主任果断决定采用床旁微创穿刺置管引流术方案——在神经重症监护室（NICU）内，床旁局部麻醉下行四脑室穿刺+侧脑室穿刺术，全程无需转运手术室、无需麻醉科参与，以最快速度解除脑室铸型、缓解梗阻性脑积水。

手术由白小飞主任主刀、赵喜波医生配合完成，团队精准定位、精细操作，术中经引流管成功抽出暗褐色血凝块及血液约20ml，患者颅内压即刻下降，脑干受压明显缓解。手术仅在患者皮肤留下两个细微穿刺针眼，创伤极小。

恢复喜人！血肿引流效果显著

术后当天复查颅脑CT显示：穿刺位置精准，引流管在位良好，四脑室及三脑室内血肿明显减少，脑室系统通畅，梗阻性脑积水得到有效缓解。

术后第2天复查CT，患者四脑室及三脑室内血肿已基本引流完全，脑干形态恢复正常，脑室系统形态明显改善，患者意识水平较术前显著提高，生命体征趋于平稳。

精细护航！

“C”理念重症管理，筑牢康复防线

手术的成功只是第一步，术后精细化的神经重症管理才是患者最终预后的关键保障。延安市人民医院神经外科团队一直贯彻以“C”为核心的神经重症管理理念，为患者的顺利康复提供了坚实后盾。

C—Comprehensive（全面评估）：对患者进行多模态神经功能监测，动态评估病情变化。

C—Circulation&CSF（循环与脑脊液管理）：精细调控血压、颅内压及脑脊液引流，维持脑灌注稳定。

C—Consciousness&Control（意识评估与感染控制）：密切监测意识状态变化，严格预防颅内感染及肺部感染等并发症。

C—Care（人文关怀）：充分与家属沟通病情，给予患者及家属心理支持。

技术赋能！

微创救治体系，守护老区群众脑健康

该患者的成功救治，充分体现了科室微创神经外科技术的显著优势：

1.相较于传统术式，床旁穿刺置管引流术无需开颅、无需转运手术室，尤其适用于高龄、高危、不能耐受全麻手术的患者，能最大程度降低手术创伤和麻醉风险。

2.四脑室联合侧脑室穿刺的“双通道”策略，能够同时解决脑室铸型和梗阻性脑积水两大致命问题，实现了“一箭双雕”的治疗效果。

3.以“C”为核心的神经重症管理理念贯穿始终，使手术与术后管理无缝衔接，是危重患者最终获得良好预后的重要保障。

从术前到术后，见证微创技术的力量

多年来，延安市人民医院神经外科在杨海贵主任的带领下，团队持续深耕微创神经外科技术的探索与实践，先后成功实施多例高难度床旁穿刺引流术，为辖区及周边地区脑出血患者提供了创伤更小、恢复更快、预后更好的治疗选择。今后，科室团队将继续精进诊疗技术、优化救治流程，以精湛技术和仁心仁术，为延安老区人民的脑健康保驾护航。