阳光讯（记者 郑亚雷 通讯员 郝广华）近日，西安交通大学第二附属医院心内科邓捷主任团队成功完成西北地区首例一站式复合心脏微创手术，通过一次手术同步解决患者阵发性房颤与心脏二尖瓣重度反流两大顽疾，为复杂心脏病患者提供了全新的微创治疗方案。目前，接受该手术的64岁患者已顺利康复出院。

患者刘女士（化名）今年64岁，近一个月来反复出现胸闷气短，夜间平躺后呼吸困难明显加重，严重影响日常生活。经系统检查，刘女士确诊两类重症心脏疾病：一是阵发性房颤，心跳节律紊乱；二是二尖瓣脱垂伴Ⅳ级重度反流，心内血液大量倒流，心脏负荷显著升高。此外，患者一般状况较差、体重偏低，合并心衰、甲亢等基础疾病，本人坚决拒绝传统开胸外科手术。

结合患者病情与个人诉求，西安交大二附院第一时间组织心内科、超声科、麻醉科等多学科专家开展联合会诊。经充分论证与风险评估，团队制定了个性化微创治疗方案：单次手术同步实施二尖瓣钳夹修复术与脉冲电场房颤消融术。该方案既能减少手术创伤、缩短康复周期，也可降低手术风险、减轻患者经济负担。

为保障手术精准实施，术前超声科霍换换医生为患者完善了心脏彩超、经食道超声心动图两项专项检查，全面、精准评估心脏瓣膜病变情况。检查显示，二尖瓣前叶局部脱垂是重度反流的主要诱因，瓣膜同时存在少量反流；患者左心房轻度扩大，心脏整体收缩功能基本正常，瓣膜无明显钙化，符合微创夹合修复手术指征，无需实施开胸换瓣手术。

心内科郝广华教授结合病情分析指出，患者房颤病程短、心房扩张程度轻，适合开展消融手术。但本次联合微创手术存在突出技术难点：两项操作均需在房间隔建立穿刺通道，而房颤消融与二尖瓣修复对穿刺点位的要求完全不同——房颤消融穿刺点需靠近房间隔中部，便于肺静脉电隔离；二尖瓣修复穿刺点则需偏上、偏后，才能精准抵达病变瓣膜。若分开建立双通道，不仅会延长手术时长，还会升高麻醉风险。脉冲电场消融技术因此成为本次手术的最优方案。

手术分为两个阶段开展。第一阶段实施脉冲电场房颤消融术，全程仅用时35分钟便顺利完成。术中，术者将环形脉冲电场导管送入患者左心房，精准构建心脏三维解剖结构、评估心肌基质，确认心脏基础条件良好。随后，导管释放可控、温和的脉冲电流，对心脏四根肺静脉开展精准电隔离，从根源阻断房颤异常传导通路。术中消融深度严格控制在3.5～5毫米，避免损伤周边正常组织；累计完成170次消融操作，覆盖上千个消融靶点，实现了异常电传导通路的完全隔离。术后一周动态心电图监测显示，患者未再出现心律失常，房颤病情得到有效控制。

房颤消融完成后，团队随即开展二尖瓣钳夹修复术。该患者为混合型瓣膜反流，一处重度脱垂反流为核心处理靶点，另一处轻度反流需根据术中情况判断是否干预。手术团队按照术前方案，将一枚大号二尖瓣夹精准放置于反流最严重的瓣膜区域，快速纠正大量血液反流。由于本次穿刺点位偏上，术中操作空间狭小，夹子抓取、固定难度较大。医护团队借助专用手术辅助器械调整操作角度，缓慢推送夹子至最优位置，牢固夹合脱垂瓣膜组织。夹子固定完毕后，经食道超声评估，瓣膜仅残留极微量中心性反流，跨瓣压差微小，未加重心脏负荷。经团队综合评估，无需追加二尖瓣夹，手术顺利结束，后续将通过定期复查持续随访患者恢复情况。

术后超声心动图复查显示，患者原有重度二尖瓣反流基本消失，仅残留极微量反流，心脏功能明显改善。胸闷气短、夜间阵发性呼吸困难等症状全部缓解，无其他不适。经精细化术后护理，患者已平安康复出院。

邓捷主任表示，本次一站式复合心脏微创手术可单次同步解决房颤、二尖瓣反流两大病变，是安全高效、患者获益突出的微创诊疗模式。临床中，房颤与瓣膜反流互为因果、相互加重：房颤造成心房扩大，会进一步加剧瓣膜反流；而长期瓣膜反流加重心脏容量负荷，又会诱发或加重房颤。目前多项国际大型临床研究证实，无论房颤继发瓣膜反流，还是瓣膜病变诱发心衰，微创二尖瓣夹合术均可显著提升患者生活质量。但此类复杂联合手术对术者操作水平、多学科协作配合要求极高；术中若穿刺点位不理想，及时调整、重新穿刺能够降低操作难度，保障手术安全。该院后续将开展更多相关临床研究，为复杂复合型心脏病诊疗提供更充分的循证医学依据。

郝广华教授补充道，单次手术同步完成房颤消融与瓣膜修复，属于高难度综合微创心脏技术。目前，该院心内科已具备独立、成熟开展两类微创手术的能力，组建了由心脏介入、超声、麻醉专科人员构成的固定多学科协作团队，可处置各类复杂心脏微创病例，全程保障手术安全与治疗效果，为广大心脏病患者提供更多优质、高效的微创诊疗选择。