近日，延安市人民医院消化内科团队在张静主任的带领下，成功为一名食管异物并穿孔患者实施急诊内镜下异物取出术。患者因误吞排骨骨头，导致食管穿孔、纵隔感染风险极高，病情危急。距离致命的纵隔炎仅一步之遥。延安市人民医院消化内科在急诊内镜下惊险“拆弹”，成功化解危机。

53岁的委先生怎么也没想到，不小心吞下的一块骨头，差点要了他的命。3天前，委先生进食时不慎吞入骨头，随即出现咽喉部持续性疼痛。他以为只是“刮了一下”，忍忍就过去了。然而疼痛不但没有缓解，反而进行性加重。委先生终于坐不住，来到延安市人民医院就诊。

以为“小毛病”，拖成致命险情

门诊胸部增强CT显示：胸廓入口处食管管腔内可见条状高密度异物，食管旁出现气体影——这是食管异物并穿孔的直接证据，同时发现肺气肿征象及双肺多发结节。血常规：白细胞计数高达16.15×10^9/L，中性粒细胞百分比88.90%，提示急性感染。心电图显示窦性心动过速（105次/分）。

内镜下惊魂：骨头横卡食管，脓液喷涌而出

患者以“食管异物并穿孔”收入院，病情危急，刻不容缓。入院当晚，消化内科张静主任紧急为患者实施内镜下食管异物取出术。进镜可见一块骨头横形嵌顿在食管入口处，两侧尖锐的头端均已深深刺入黏膜深处。异物刺入较深的一端食管黏膜重度充血水肿糜烂，另一端有大量脓血持续涌出；镜下表现再次证实：食管异物并穿孔、感染，若再延误数小时，极可能发展为致死性纵隔炎或脓胸。

面对这一高危情况，张静主任沉着冷静，她小心翼翼地放入异物钳并夹住异物一端，反复尝试后异物的一端终于松动，可见大量脓血再次涌出。在反复冲洗清理脓液、充分暴露视野后，将异物调整为纵形方向，顺食管腔缓慢取出——一枚长约4.5cm、边缘锐利的骨头被完整取出。术后再次进镜观察，放入胃管减压，并确认无活动性出血及新的穿孔。整个操作约15分钟，虽有脓液涌出，但未发生二次损伤或大出血。

术后转危为安：抗感染护航，穿孔顺利愈合

术后，患者转入消化内科病房接受系统治疗：严格禁食水 + 肠外营养支持（让食管“停工休息”）、广谱抗生素（头孢三代）强化抗感染，每日监测体温、血常规、C反应蛋白，术后3天患者痰液增多，咽喉部疼痛明显，复查血常规：白细胞及炎症反应指标较前降低，胸部CT提示：食管区积气并与周围界限不清，继续抗感染治疗。术后第9天再次复查胸部CT提示：食管壁肿胀范围较5月31日明显缩小，影像学证实食管穿孔已愈合。

出院后管理：继续鼻饲，待钡餐评估后拔管

虽然影像学提示穿孔愈合良好，但食管穿孔愈合后，局部瘢痕组织需要时间“加固”，过早经口进食可能导致愈合不牢的穿孔处再次破裂。出院后告知患者10天后返院复查消化道钡餐，评估食管穿孔是否完全愈合、钡剂有无外漏。若检查未见造影剂外漏情况，拔除鼻饲管并逐步恢复经口流质→半流质→软食，循序渐进恢复自主进食。