近日，陕西中医药大学第二附属医院西咸院区心内五科白宝宝主任团队，成功开展一例高难度冠心病CTO（慢性完全闭塞）手术。

不见“路标”，无处“下手”。对于慢性完全闭塞病变，冠脉介入医生最怕遇到的“硬骨头”之一，就是血管入口完全“消失”，这就如同在密林中寻找一条被彻底掩埋的小径。该患者此前在外院尝试介入治疗，就是因为找不到闭塞开口而宣告失败。

IVUS探头化身“透视眼”精准锁定“消失的入口”。白宝宝在仔细审阅造影资料后指出，这类“无残端齐头闭塞”唯一的解法，是借助腔内影像——IVUS（血管内超声），从主支血管内回撤IVUS寻找对角支的“遗迹”。

在与患者和家属充分沟通后，手术如期展开。团队先将IVUS导管送入前降支主支，在闭塞段附近进行高精度血管内扫描。IVUS图像清晰地显示出主支血管的三维结构，并在预定对角支发出位置，捕捉到了关键信息。尽管造影上看不到任何残端，但IVUS下仍能分辨出血管壁结构“8字分岔”痕迹以及闭塞起始处的斑块结构——这些都是被掩埋的“路标”。

在IVUS实时指引下，白宝宝操纵导丝，指向那个“理论上存在、影像上看不见”的开口位置，以微导管支撑，轻柔捻转推进。导丝顺利穿过闭塞段，进入对角支远端真腔，并行PTCA术（经皮冠状动脉球囊形成术）。复查造影显示，原本消失的对角支重获血供，血流TIMI3级，无夹层、无穿孔，手术成功。

从“不可能”到“微创奇迹”。此次手术的成功，标志着陕中医二附院心内五科在复杂慢性完全闭塞病变介入治疗领域达到了国内先进水平，尤其彰显了IVUS在“无残端、齐头闭塞”这类极难CTO病变中的决定性作用。

近两年，医院心内五科独立开展CTO介入手术超百例。团队依托腔内影像技术，成功攻克大量外院转诊复杂病例，手术成功率高，患者心功能改善显著，在区域内形成了良好声誉。如有就诊需求，请联系我院心内五科。