阳光讯（记者 郑亚雷 通讯员 冯月）30多岁的李女士（化名）12月底因胸闷气短、咳嗽咳痰、发热就诊后，诊断为一个瓣膜反流，治疗半月余，症状没有改善，随到西安医学院第一附属医院心胸外科就诊，入院时一般状况差，心率快、血压低，咳嗽咳痰气短并伴有肺部感染、严重心衰；此外，李女士还有贫血、低蛋白、营养不良、双下肢重度水肿，夜间端坐呼吸不能平卧、脉压差大，同时凝血功能、肝肾功能均差等情况。

针对李女士的症状及病情，该院心胸外科团队给予持续胸腔闭式引流缓解症状，同时积极纠正心衰、抗感染、营养支持治疗，给予纠正肝肾功能、电解质紊乱等对症治疗，积极寻找病因。

特殊的是该患者既往反复口腔、鼻腔溃疡，有胎停2次病史，凝血功能异常，尿蛋白阳性，进一步检查自身免疫系统疾病相关指标异常，经风湿免疫科及肾内科会诊后，自身免疫病及原发肾病均不能排除。一时间，不能明确究竟是心脏疾病导致肾脏及其他多器官功能障碍，还是自身免疫性疾病影响肾脏，进而导致心功能受损。

随后，科室立即请麻醉科、肾内科、风湿免疫科、心血管内科、消化内科等MDT多学科会诊讨论，急行心脏超声检查，提示三个瓣膜全部因细菌感染长满了赘生物，其中2个更为严重；此外，还查出存在室间隔缺损（即先天性心脏病）且也长满了赘生物等。综合其他一般检查结果及病史，考虑患者感染性心内膜炎，且病情严重，如果不及时治疗将很快危及生命。

该院心胸外科主任表示，“患者病情较为危重，全身各系统功能日益下降，尤其心脏功能病情变化快，时间刻不容缓。患者感染性心内膜炎诊断明确，瓣膜功能极差，各项指标较前明显恢复，需尽快手术。”

经积极评估，排除各项绝对禁忌后，心胸外科团队为患者制定个性化手术方案。术中，因患者病情复杂，团队即刻调整手术方案，为李女士行“主动脉瓣置换+二尖瓣置换+三尖瓣成形+主动脉瓣、二尖瓣赘生物清除+室间隔修补术”，历时5小时，手术完成，术后患者症状改善，顺利拔除气管插管及各引流管。

心胸外科医生提醒：三个瓣膜同时出现赘生物，且室间隔缺损并充满赘生物，采用二尖瓣与主动脉瓣同期置换手术，该手术为一站式同期完成多病变矫治，避免了二次手术给患者带来的创伤与风险。在这里，值得注意的是，术中，体外循环与心脏停跳时间的显著延长，会增加全身器官损伤的风险，导致术后出血、低心排综合征、心律失常等并发症高于单瓣置换；此外，两个瓣膜植入后需要精细调整，确保彼此协调工作，以维持稳定的心脏功能。所有这些都依赖于高超的手术技术来克服解剖、操作、围术期管理的重重困难。