近日，延安市人民医院骨科四病区丁俊杰主任医师团队凭借精湛的显微外科技术，成功为一位左侧臂丛神经上干损伤的患者实施陕北首例“左侧桡神经肱三头肌肌支转位修复腋神经+肩关节外展功能重建术”，通过神经“移花接木”的神奇操作，为其肩部功能康复点亮希望，也标志着我院在神经修复领域取得新突破。

5个月前，59岁的贺阿姨在外行走时不慎跌倒，导致左肩关节脱位，在外院接受手法复位和悬吊制动后，肩部疼痛却始终没有缓解，更让她困扰的是，左肩关节的外展、上举、前屈、后伸等活动都受到明显限制，日常生活中，穿衣、梳头、抬手取物这些常人眼中再简单不过的动作，于贺阿姨而言，却成了难以完成的挑战。为寻求进一步治疗，贺阿姨慕名来到我院骨科四病区就诊。

丁俊杰主任医师接诊后，为贺阿姨进行了全面细致的检查。结合查体及MRI、肌电图检查结果，确诊为“左侧臂丛神经上干损伤”，同时还合并有3级高危高血压。

“患者的主要问题是腋神经受损，这就像控制肩部运动的‘电线’断了，导致三角肌等关键肌肉失去支配，才出现了活动受限的情况。”丁俊杰主任医师解释道，腋神经是支配肩部运动的重要神经，一旦受损，会直接影响肩关节外展功能，若不及时修复，可能导致肌肉萎缩纤维化等不可逆后果。

考虑到贺阿姨的病情复杂，且合并基础疾病，手术难度不小。丁俊杰团队反复研讨后，决定采用先进的神经转位术——将桡神经肱三头肌的一个肌支，“嫁接”到受损的腋神经上，让健康神经替代受损神经发挥作用，就像给失灵的设备换一条新电路。

该术式有几个难点：

一是作为供体神经的“肱三头肌肌支”紧贴桡神经主干下行，在分离时容易损伤桡神经干而造成桡神经瘫，这对手术的精细程度提出考验。 

二是要达到神经的无张力吻合，需要让供体神经（肱三头肌肌支）要尽量向最远端分离并切断，而受体神经（腋神经）不仅要尽量向近端分离并切断，且切断水平还要能够保留小圆肌的外旋肩关节功能，这对切断位置的选择提出挑战。

三是受体神经的腋神经同时具有运动纤维成分和感觉纤维成分，为防止术后神经错配（即供体运动纤维长入受体感觉纤维），需要精细解剖出腋神经的感觉支即臂外侧上皮神经，并将其与腋神经主干分离，这对手术的精细程度又再次提出挑战。

经患者及家属同意后，手术在全麻下顺利开展。术中，丁俊杰主任医师主刀，在白成斌和曹尚鹏医师的配合下，凭借精湛的医术和丰富的经验，在高清手术显微镜下精准定位受损神经，并巧妙利用桡神经肱三头肌肌支进行转位修复，有效恢复了患者的神经功能。

“这种神经转位术的关键在于‘精准’二字，既要避免损伤健康神经主干，又要确保吻合后的神经能顺利传导信号。”丁俊杰主任医师介绍，近年来，神经转位术（Nerve Transfer）逐渐成为外周神经损伤后肢体功能重建的热点，它的优点是神经转位后吻合口距离支配肌肉较近，肌肉恢复神经支配所需时间短。该术式尤其适合于臂丛神经损伤、高位的外周神经损伤、已失去神经直接吻合最佳时机的陈旧神经损伤、出现严重肌萎缩的神经损伤、多平面的神经损伤等。

目前，贺阿姨术后恢复良好，肩部疼痛明显缓解，为后续康复训练打下了坚实基础。随着神经的逐步再生，她的肩关节外展功能将逐渐恢复，有望重新自如完成日常活动。

此次神经转位术的成功实施，不仅体现了骨科四病区团队在显微外科领域的扎实功底，更彰显了我院在治疗周围神经损伤方面的技术实力。未来，科室将继续探索前沿医疗技术，为更多患者带来康复希望，守护百姓健康！