开车时看不清远处的路牌，做账时又对不准眼前的数字……54岁的资深会计王女士（化名）近年来饱受“双重视力危机”的困扰。因近视35年，并常年佩戴远低于近视度数的隐形眼镜，她在出现老花症状后，工作与生活都变得极其不便。最终，她才下定决心走进咸阳市第一人民医院眼屈光中心主任裴瑞博士的诊室。

为她接诊的裴瑞博士，是屈光领域的顶尖专家，拥有每年超2000例屈光手术的丰富经验，尤其擅长复杂屈光问题的个性化手术设计。

常年佩戴隐形眼镜，手术门槛陡然升高王女士因框架眼镜佩戴不适，依赖软性隐形眼镜已有20年之久，来院后初步的检查结果并没有她“想得那么简单”：右眼近视650度，散光100度；左眼近视600度，双眼伴有125度老花。双眼不但有高度近视，而且眼表综合分析结果欠佳，干眼症状明显——这跟长期佩戴隐形眼镜有很大的关系。

“这种情况直接手术风险较高。”咸阳市第一人民医院屈光中心主任裴瑞指出，“长期戴隐形眼镜会出现明显的干眼症状，从而造成眼表形态不规则，导致术前与手术方案设计直接相关的重要数据失真，如角膜曲率、角膜地形图、波阵面像差等，术后的视觉质量也会受到影响。”因此，王女士被要求立即停戴隐形眼镜，并接受为期一个月余的系统性干眼治疗，待眼表环境改善后，才能重新评估手术可行性。这第一步，就凸显了眼部全面检查和术前准备的重要性。

以“精准微调”，应对个性化需求

经治疗，王女士眼表状态达标，但真正的挑战在于手术设计。她的诉求很典型：希望能够通过手术，同时解决近视、散光和老花，摆脱所有眼镜。这并非简单的“归零”手术。

凭借处理大量复杂屈光病例的经验，裴瑞主任为她制定了两套个性化方案，并详细解释了其中的利弊：

方案一（双眼屈光度完全矫正）：手术后可清晰看远，但看近时须佩戴老花镜。该方案虽可满足其看远的摘镜需求，但未达到其“脱镜”的核心诉求。

方案二（“单眼视”设计）：将右眼（主视眼）屈光度完全矫正，负责看远；将左眼（非主视眼）特意保留125度近视，用于看近。既能满足其看远的视力需求，又能摆脱看近佩戴老花镜的困扰。此为更优解，但设计极度精密。“设计难点在于双眼术前重要数据的精准采集与筛选、屈光度的准确测量、非主视眼最佳预留度数的精确把控，并确保大脑能顺利适应这种‘双眼分工’的状态。”裴瑞主任解释，“这需要综合考虑患者的年龄、职业、用眼习惯以及适应能力，否则就可能影响术后的清晰度和舒适度。”

最终，经过充分沟通与试戴模拟，王女士选择了手术设计更具挑战但术后效果远近兼顾的方案二。几天后，裴瑞主任为她施行Q值引导的飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术（Q值引导的FS-LASIK）。术后王女士远、近视力均达到术前预期，现随访一年视力稳定，视物清晰舒适，对手术效果非常满意。

专家划重点：不同人群，摘镜策略大不同

裴瑞主任不仅是屈光手术专家，作为区域近视防控工作的领军者，她也曾带领团队完成了数十万例的儿童青少年近视筛查。她强调，视力矫正与防控是一项高度个性化的系统工程，不同人生阶段与目标的人群，手术策略和时机选择截然不同：

参军、报考警校等群体

这类人群在体检时有严格的检查，对裸眼视力有硬性要求。通常仅允许激光类手术，且手术后的时间要求在半年以上，因此时间规划至关重要。有意向的青年应尽早规划，避开体检前匆忙手术的风险。青年群体（高中生、大学生、研究生、教师、上班族等）：

小长假、寒假、暑假是绝佳的手术时机。假期提供了充足的术前检查、手术安排及术后恢复时间，不影响学业及工作。尤其是度数稳定的高中生和大学生，利用假期摘镜，能以全新面貌迎接新学期或求职季。中年群体（40岁以上）

如本案中的王女士，核心矛盾往往是“近视+老花”。手术方案需从“单纯矫正近视”升级为“解决全程视力”，需涉及老视设计或晶体手术方案，考量更需全面，设计更为复杂，需与医生深入沟通视觉需求。

裴瑞主任最后强调，无论是哪类人群，规范佩戴隐形眼镜、维护眼表健康是保障手术安全与效果的基础。有摘镜意愿者，应首先到正规医疗机构进行全面的术前检查，由专家量身定制方案，才能安全、清晰地迎接“视”界新生。

专家简介：

裴瑞咸阳市第一人民医院眼科医院副院长眼屈光中心主任医学博士（毕业于空军军医大学）主任医师硕士研究生导师。

咸阳市儿童青少年近视防控基地办公室主任陕西省中西医结合学会眼视光与屈光手术专业委员会副主任委员陕西省卫健委高层次人才培育计划创新研究团队带头人中国眼视光英才计划明日之星陕西省爱国卫生与健康科普专家陕西省医学会眼视光学及屈光学组委员陕西省医师协会视光医师分会委员会委员。

擅长个体化激光角膜屈光矫治手术及眼内屈光手术、儿童及成人复杂屈光不正矫治及视觉重建等。从事白内障发病机制、近视防治及老视的规范矫正研究十余年；专业致力于各类屈光不正手术矫正及综合防控矫治；十五年屈光手术经验，完成超3万例各类角膜激光及眼内屈光手术。国家发明专利一项；陕西省自然科学基金面上项目一项；承担陕西省卫健委首批高层次人才培育计划《老视相关》研究项目；在SCI杂志和国内核心期刊发表科研论著十余篇；作为副主编编撰陕西省中小学生近视防控教材一套，专著两本；获咸阳市级科技进步奖三项；研究发现的一新先天性白内障基因突变位点被NCBI的ClinVar、1000 Genomes Browser和dbSNP等世界人类基因组变异数据库收录。对于复杂屈光不正的飞秒激光手术设计获“2019年全国微飞秒手术设计比赛”全国亚军2019年度 “咸阳市优秀青年岗位能手”2021年度 第七届“咸阳青年科技奖”2023年度 全国仿真创新应用大赛医学仿真赛道临床医学与公卫医学方向外科诊断与治疗仿真组陕西省三等奖