咸阳市中心医院：为84岁老人手术预防脑梗，成功！
2023-06-16 17:06:53 来源：咸阳市中心医院
术后第三天，84岁的王爷爷神采奕奕地向来查房的医护人员打招呼，只见他端坐床头，双臂高高举起、面带笑容，与术前状态截然不同，机灵的小护士随即拍下老爷子精神矍铄的一幕。
老人以“头晕伴右侧肢体乏力1月”被家人送入咸阳市中心医院神经内科二病区，检查发现左侧颈动脉起始段重度狭窄（狭窄率约80%），如果不及时治疗，随时发生大面积脑梗死的可能性极高，有偏瘫、失语危险甚至危及生命。
作为预防脑梗死的重要手段，神经内科二病区脑血管病团队提出为老人实施“颈动脉内膜剥脱术”（CEA）治疗方案，鉴于老人高龄，有高血压病史、糖尿病史、消化道溃疡史，较心肺功能正常的同龄人手术风险高且麻醉风险较大，科室请来心血管内科、麻醉科术前会诊评估同时手术期间保驾护航，取得患者及家属同意后，由向毅副主任医师、王世锋主治医师共同实施左侧颈动脉内膜剥脱术。
术后老人平稳渡过围手术期，头晕及肢体乏力症状消失，精神状态良好，目前已痊愈出院。
科普：
颈动脉狭窄，顾名思义就是各种原因导致的颈动脉管腔狭窄，其中绝大多数是由于动脉粥样硬化斑块引起，其好发于中老年人，尤其是老年人，主要症状是耳鸣、眩晕、视物模糊、视力下降、偏盲、头昏、动脉狭窄侧短暂黑矇或视野缺失、中枢性言语障碍、肢体活动不灵活、偏瘫等，也有部分病人可以几乎没有症状，狭窄处可有钙化、溃疡、坏死，斑块脱落严重者可引发脑中风。
颈动脉狭窄如何治疗？一是药物，二是手术，通常颈动脉轻度狭窄的患者建议药物治疗，如果颈动脉狭窄程度大于70％的无症状患者以及大于50％的有症状患者（一过性黑矇、一侧肢体无力等），建议手术治疗。
手术治疗包括颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架植入术（CAS）。CEA被视为预防脑梗死、治疗颈动脉狭窄的“金标准”，主要是将关注重点和预防措施前移，通过切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，达到预防脑梗死的目的。
CEA和CAS如何选择，根据欧美国家和我国颈动脉狭窄诊疗指南：
1、对于高龄患者(≥70岁)，与CAS相比，采用CEA可能有较好的预后，尤其当动脉解剖不利于开展血管腔内治疗时。
2、对于较年轻患者，在围术期并发症风险(如卒中、心梗或死亡)和同侧发生卒中的长期风险上，CAS与CEA是相当的。
3、有手术指征的患者术前的相关检查综合评估为不稳定斑块的患者倾向于行CEA手术，稳定性斑块者则CAS与CEA均可选择。
4、对于符合治疗指征的有症状颈动脉狭窄的患者，多数国际指南推荐首选CEA手术，因为有充足证据证明CEA手术可以更好地控制围术期乃至远期脑卒中及死亡率。
5、对于符合治疗指征的无症状颈动脉狭窄患者，多数指南也是建议首选CEA手术，将CAS作为替代治疗。
编辑：李瑜
