咸阳市第一人民医院：胎儿悬浮在腹腔？！原因竟是······
2023-03-11 09:33:07 来源：咸阳市第一人民医院
“收入院，准备急诊手术！”
近日，
在咸阳市一院
急诊科、妇科、超声医学科、手术室等科室
通力合作抢救休克异位妊娠患者
“非常罕见！极其惊险！做妇科医生这么多年，这种疾病的患者在临床上还是很少见...”就连经验丰富的妇科主任魏珂都这样表示。
停经3+月，腹痛10小时，血压低，休克？！
患者小羊（化名）凌晨被送到急诊科时，面色苍白，状态极差，心率115次/分，血压52/50mmHgmmHg！几近休克！急诊科医生为她建立静脉通路对症治疗的同时请妇科医生张蕾前往会诊。
了解病史后得知，患者前一晚7点无明显诱因出现下腹部持续剧痛，2小时开始恶心、呕吐，同时伴腰痛、背痛，后腹痛加重，无法忍受来院就诊。
患者自诉停经3+月，自测尿妊娠实验阳性，但无明显早孕反应，期间也未进行超声检查。
为了明确疼痛原因，加急安排超声检查，张蕾一直守在急诊科等待最新检查结果。
听到检查结果的一瞬间，所有人更不淡定了！腹腔大量积液，胎儿怎么在腹腔？！腹部脏器检查提示：于腹、盆腔可探及异常液性暗区，最宽约50mm。于盆腔可见子宫回声，子宫位于右后方，于其上方可见一胎儿回声（与子宫界限不清），胎儿周围未见明显宫壁回声，双顶径约26mm，股骨长约12mm，可见胎心搏动。
报告上级医生主任魏珂，以“异位妊娠？失血性休克、感染性休克”立即收入院，立即联系手术室安排急诊手术！
告病危，开展急诊手术！从容不迫处理棘手病例
患者病情危急，为缩短时间，请示总值班后给予绿色通道，尽快进入手术室，妇科主任魏珂赶来进行急诊手术。
探查手术开始，魏珂、张蕾共同为患者手术，首先扑入眼帘的是一片血红，只能先清理盆腔内可见陈旧性积血及积血，清晰视野。失血竟足足有1500ml，是子宫破裂吗？缺口在哪呢？来不及多想，只见胎儿游离腹腔内，网膜、肠管与子宫表面粘连，子宫正常，形态规则，但子宫右侧宫角处突出一大小约4*4*3cm残角子宫，后壁可见长约4cm破口，原来罪魁祸首是残角子宫破裂！
“相当于怀孕的房子畸形了，宝宝正好在畸形的地方，如果宝宝长大了，房子就会塌了！残角子宫妊娠一般孕早期极难发现，但在孕3-4月时随着孩子长大会出现破裂。一旦破裂，出血非常之多，易出现失血性休克甚至危及生命。”
在破裂的残角子宫内，可见胎盘组织，连通右侧输卵管及卵巢，左侧输卵管及卵巢未见明显异常。遂行右侧妊娠残角子宫切除术+右侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术+肠粘连松解术；术中输去白悬浮红细胞浓红4u、血浆400ml；由于患者贫血严重，术后继续输B型去白悬浮红细胞浓红2u、血浆200ml。
术后患者生命体征平稳，正常饮食。
什么是残角子宫?
残角子宫是子宫发育畸形的一种，也就是说在正常的子宫外，又长了一个小子宫，残角子宫妊娠是指受精卵着床并发育于残角子宫的一种罕见异位妊娠，由于该病没有明确症状，早孕期间如果得不到及时有效的治疗，但残角子宫壁发育不良，不能承受胎儿生长发育，随着怀孕月份的增大，可能导致残角子宫破裂，孕妇腹腔内大出血、休克，甚至危及生命。残角子宫妊娠一旦确诊，应急诊手术切除残角子宫。
妇科简介
咸阳市第一人民医院妇科下设妇科门诊、妇科病区，是集医疗、教学、科研为一体的医院重点学科之一，妇科门诊设盆底康复治疗中心、日间手术室，开展妇科疾病诊疗及生殖门诊，实施各种计划生育手术，盆底功能评估及治疗，流产后关爱（PAC）。
专科特色：开展妇科各种单孔、多孔腹腔镜、宫腔镜微创手术及妇科恶性肿瘤根治术，能熟练开展经阴道子宫切除术，盆底功能重建术，微创手术以创伤小、出血少、恢复快为特点，在咸阳市享有盛誉。
科室电话：33285861（护办）
33280062（医办）
编辑：李瑜
