神奇“人工肝”救人于危难——咸阳市第一人民医院让“小黄人”成功换肤
2022-07-17 13:10:19 来源：阳光网-阳光报
阳光讯（袁亚迎 记者 刘金）肝硬化，让52岁男子成了“小黄人”。52岁的王大叔这前半年，可是把医院都跑烦了。3月份，他开始出现腹胀症状，于当地医院就诊，完善相关检查后诊断为肝硬化（肝功能失代偿期），原因不明，给予对症治疗后好转出院。6月中旬，他再次出现全身皮肤黏膜及巩膜黄染，简直成了“小黄人”，与此同时，还出现皮肤瘙痒，伴恶心、呕吐等等症状。面对不断恶化的病情，王大叔家人决定再次到当地医院就诊。入院检查肝功，总胆红素高达348.2 umol/L，正常成人的总胆红素参考值为3.4-17.1微摩尔/升，也就是说他的检查值接近正常人的100倍。直接胆红素 243.7 umol/L、间接胆红素 104.5umol/L、天门冬氨酸基转移酶 364IU/L、丙氨酸氨基转移酶 484IU/L，体重较前下降4-5斤。
“看着他全身乏力软瘫在床上，黄疸越来越重，并且吃不下饭，我们焦急万分却束手无策。”家属都快绝望了，当地医院推荐他前往市一院治疗。
入院后消化内科先给予患者保肝、药物退黄、补液、纠正电解质紊乱等治疗，效果不佳，胆红素持续升高，患者精神极差，几乎无法进食，反复恶心、呕吐，意识状况差，家属着急万分，不知该怎么办？联系重症医学科副主任袁亚迎会诊，仔细查体及询问病史后建议：若胆红素持续升高不下降，可能出现胆红素脑病昏迷甚至危及生命，建议转入icu行床旁肝替代治疗。
“人工肝”治疗效果显着。6月22日,患者转入ICU进一步诊治，入科后科主任郭浩查看患者，确认患者需要尽快降低胆红素，加强保肝，若不及时治疗可能出现昏迷甚至死亡，可行血浆置换+胆红素吸附治疗。通过“人工肝”技术可避免进一步造成损害，利于肝脏功能修复。与传统的治疗方法不同，人工肝支持系统能够暂时性地取代受损的肝脏“行使”各项功能，这包括清除肝脏内的黄疸和毒素，补充需要肝脏自身合成的凝血因子和蛋白质等。找到了新的治疗方法，王大叔一家悬着的心总算放下了些。
医护人员积极配同型血浆、颈内静脉穿刺置管、CRRT冲管上机 ；约3小时后配血完成，并急诊行血浆置换+胆红素吸附治疗，次日复查肝功较前好转，意识状况改善，恶心、呕吐较前减少。
历经三天的血浆置换+胆红素吸附治疗，患者的肝功复查指标明显好转，肝功：总胆红素240 umol/L、直接胆红素161 umol/L、间接胆红素78umol/L、AST159IU/L、ALT 127IU/L，精神状况明显好转，进以进食，无恶心、呕吐，人工肝治疗效果明显。
此项技术为咸阳市第一人民医院重症医学科成熟技术，开展多种治疗模式如血浆置换、DPMAS( 双重血浆分子吸附系统)、DPMAS+半量血浆置换、胆红素吸附、血浆灌流、CVVH(连续性静脉血液滤过)、CVVHD(连续性静脉-静脉血液透析)、CVVHDF(连续性静脉－静脉血液透析滤过）等，为急、慢性肝衰竭患者解决生命急症。
编辑：李瑜
