“心”福音、“心”技术、“心”跨越 咸阳市第一人民医院成功实施CRT-D植入术
2022-03-20 13:50:50 来源：阳光网-阳光报
阳光讯（记者 赵小康 通讯员 朱金玲）心脏是人体中最重要的器官，需要一刻不停地跳动才能持续、有力地把血液运行至身体各个部分，被誉为人体的“泵机”，如果这个泵机停止工作或者出现严重的功能障碍，就会出现心衰，那人体的生命也将面临极大的危险。
近日，67岁的尹大爷再次遭遇了心力衰竭的危险境地，危急之际，咸阳市第一人民医院心血管内科三病区孙小霞团队成功为他实施了心脏再同步复律除颤器（CRT-D）植入术，让心脏功能迅速恢复，为患者解决了后顾之忧。这也是该院内首例CRT-D植入术，为扩张型心肌病、严重心力衰竭患者的心功能改善提供了有效治疗方法。
反复心衰，CRT-D植入术带来希望
尹大爷今年67岁，4年前因头晕不适，入院后诊断为病态窦房结综合征植入双腔起搏器，出院后长期口服药物治疗。然而，8个月前劳累后突感胸闷不适，严重时夜间阵发性呼吸困难，浮肿，再次入院诊断为心力衰竭。2个月前，更是头晕、心悸不适的第三次住院。这几年患者因心衰反复住院治疗，痛苦不堪。
几天前，患者又一次感到胸闷、气短，一躺下就开始明显咳嗽，端坐时胸闷、气短减轻，入院后通过医生详细检查，结合B超、心电图等结果，诊断为扩张型心肌病、心力衰竭、心功能lV级。
这也意味着，原来的双腔起搏器已经不能满足需要，他有较严重的心脏功能衰竭，随时都有心脏停止搏动而发生猝死的危险。
住院后，经过综合治疗，王大爷的病情终于慢慢得到了缓解，但这只是暂时的缓解，他的病情随时都会反复、会加重，药物治疗对于心脏功能严重衰竭、心脏结构已经出现改变的情况来说，无疑只是治标不治本。
本次入院后针对患者病情，科内开展了多次讨论，认为该患者双腔全依赖起搏进一步加重心衰，并且多次发生室速，目前给予规范化药物治疗，但效果有限。他们做了一个大胆的决定，将原来的双腔起搏器升级为三腔起搏器(CRT-D)，即抗心衰起搏+自动除颤，该手术不仅能够改善患者心脏收缩的同步性，预防患者猝死，是目前最好的治疗方案。
从“双腔”到“三腔”，全面升级
植入CRT-D不仅对术者的技术要求极高，对患者手术条件要求也高，风险特别大。
此次植入三腔起搏器，也可以说是一次全面升级手术。首先完成功能升级。不但具有治疗心动过缓的功能，还能解决由于患者左右心室收缩不同步而导致的心衰症状。其次是难度升级，既往右锁骨下静脉已经植入2根电极，如果再次选择锁骨下静脉会导致电极植入困难和原有电极损坏，故这次选择穿刺难度更高的右侧腋静脉穿刺；另外，在左室电极植入的选择，只有选择合适的血管和位置，才能降低术后CRT的无应答。咸阳市第一人民医院心血管内科采用最新的左室四极电极，增加起搏模式，能更好地优化起搏参数。
团队制定了缜密的手术方案，经过西京医院沈敏教授教授和孙小霞主任团队2小时的密切配合，成功完成手术。
术前术后心电图
目前，患者CRT-D工作状态良好，病情稳定。手术的成功开展，不仅挽救了患者生命，提高了患者生活质量，也标志着该院心血管内科在重度心衰和心源性猝死治疗方面迈上了新台阶。
为进一步规范心衰诊治，让每一位心衰患者均能接受最恰当的治疗，最大限度降低心衰住院率和死亡率。咸阳市第一人民医院心血管内科自2021年开始建设国家心衰中心，在诊疗技术、整合能力、管理体系等方面多重发力，为心力衰竭患者提供坚实的医疗保障，造福更多的心衰患者。
小贴士：什么是CRT-D？
CRT-D是心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器，结合了CRT（心脏同步化治疗起搏器）和ICD（埋藏式心脏自动除颤器）的双重功能。对于存在心脏性猝死高风险的心力衰竭患者，一旦发生快速室性心律失常，它能在数秒内识别并发放电击进行电复律/除颤，有效的预防由于室速或者室颤导致的心脏性猝死。手术无需全身麻醉，术后恢复快，是目前针对伴有左右心室电机械收缩不同步的严重心衰患者最有效的治疗手段。
编辑：李瑜
