交大一附院肝胆外科成功救治降结肠严重狭窄患者
2022-10-30 18:16:09 来源：阳光网-阳光报
阳光讯（王馨 记者 郑亚雷）近日，西安交大一附院东院区（阎良区）肝胆外科（5病区）利用磁外科技术成功治疗一名15岁胰腺炎导致的降结肠严重狭窄患者。根据文献检索，国内外未见类似报道。10月10日是小马（化名）出院的日子。上午9点，15岁的男孩正在肝胆外科的病房边吃零食边等待妈妈收拾出院物品，这是他自入院三个月以来的第一次进食。 “已经可以吃东西了，看来恢复得不错。”严小鹏医生为他进行了出院前最后一次查房，并交代出院后注意事项。
结肠严重狭窄，治疗进退两难
三个月前，小马因剧烈腹痛到交大一附院肝胆外科就诊。医生诊断为胰腺炎反复发作导致不全肠梗阻将其收入胰腺外科病区，入院后确诊患者降结肠严重狭窄伴结肠梗阻症状，结肠镜检查显示狭窄口不足4mm。严重的肠梗阻让小马在入院后已不能进食，只能靠输液来维持营养。看着被病痛折磨的孩子，小马妈妈心如刀绞。
而此时，忧心忡忡的还有肝胆外科的专家团队。按照现有的常规治疗思路，他们需要给小马进行“左半结肠切除+回肠双筒外置”手术，术后经过一段时间的治疗，再进行二次手术进行造口还纳。
“这对孩子来说创伤太大了”，面对年轻的生命，肝胆外科仵正主任考虑更多的是孩子以后的生活质量，“他不仅原本的胰腺炎尚未完全恢复，而且已不能进食，身体各项机能明显下降，对术后的恢复不利。再加上孩子有孤独症，术后造口护理也会有难度。后期还要面临二次手术。这个过程孩子的身体、心理都未必能够承受。”
为解难题，磁外科MDT团队集结
常规手术不行，擅长用技术创新解决难题的肝胆人没有放弃，胰腺病区立即与东院区肝胆外科5病区进行了共同讨论。在认真分析患者病情后他们认为，如能将磁外科技术用于该患者，或许可以实现不用手术，通过内镜下的操作实现微创结肠狭窄再通。
国际磁外科技术领跑者吕毅教授得知患者情况后，非常重视，立即组建了由肝胆外科（仵正主任医师、沙焕臣副主任医师、严小鹏主治医师、李赟住院总医师、李娜主治医师、董芳芳副护士长）、消化内科（和水祥主任医师、任牡丹副主任医师、薛海荣副主任医师）、麻醉科（王强主任医师、高巍副主任医师、庞芸主治医师、赵莎住院总医师）组成的磁外科MDT团队，讨论患者的治疗方案。
方向有了，团队有了，攻坚克难的过程开始了。此前，尽管医院已有多例利用磁外科技术治疗消化道狭窄乃至闭塞患者的成功病例，但小马的情况不同于以往的任何一名患者。
在现有的国内外文献报道中，利用磁外科技术治疗结直肠狭窄的患者都有两个入路（经肛门入路和造瘘口入路），通过这两个入路，医生可以准确地控制磁环在患者体内的运动和位置，但小马正是因为无法承受手术造瘘，身体仅有一个入路（经肛门入路），如何在只有经肛入路的情况下将吻合环推送至狭窄近端？这是前所未有的挑战。
技术创新，一次前所未有的尝试
正当大家为此犯难时，严小鹏副研究员向大家展示了他的杀手锏宝贝——可变形自组装磁吻合环（deformable self-assembling magnetic anastomosis ring, DSAMAR）。
据严小鹏介绍，DSAMAR是外科梦工场在探索内镜技术联合磁吻合技术治疗消化道梗阻疾病中，在吕毅教授指导下，由严小鹏副研究员带领张苗苗博士生、张涵芷本科生等人设计的一种能够“瘦身变形”的新式磁吻合环（已获国家专利授权）。
DSAMAR的设计可使磁吻合环达到1:15的“瘦身变形”。这就意味着DSAMAR有可能在“瘦身”后，通过4mm的结肠狭窄段，然后再自组装成环建立较大的吻合口径。为了让这个小小的磁环能够如有神通般地在患者体内完成“变身”，严小鹏副研究员带领肝胆外科张苗苗博士生对DSAMAR进行了近百次体外变形-自组装模拟演示，并摸索出DSAMAR实现顺利自组装的5大必备条件，以确保在患者体内一次性成功。
“如果这个方案成功，对孩子几乎没有伤害。但因为没有先例，所以也有失败的风险。”作为一个医生，仵正主任需要向家属说明所有可能的情况，“如果DSAMAR放置失败，没有如预期在体内成功自组，那么就只能按原计划手术治疗，在手术过程中取出磁环。”
小马的妈妈知道失败后接受手术意味着什么。仵主任看着她迟疑而痛苦的表情，甚至给出了最保守的选择，“如果实在不想冒险，我们也可以靠输液维持孩子的现状，也许随着技术的发展，我们能有更好的方案。”
“我无法立刻做出选择，在夜深人静的时候，我甚至一个人抱头痛哭。”回忆起抉择的那一刻，小马妈妈依然记得当时曾有过的艰涩，“但第二天，我想通了，我的孩子不会想要每天无法进食、只能靠输液度日的人生，自己的命运要自己争取，我们要试，即便没成功，也不过就是回到了原点。”
成功！内镜辅助结肠狭窄 磁力再通术顺利实施
命运像一个考官，当你答对了终极问题后，它严肃的脸上就开始露出微笑。在向患者家属充分知情告知及获得医院重大手术报告审批后，磁外科MDT团队成功实施了内镜辅助结肠狭窄磁力再通术。
手术过程出乎意料的顺利，磁环在“瘦身变形”成一个细小的条形后顺利得通过了4mm的缝隙，最终在体内不偏不倚地顺利成环。之后通过消化内镜导引，利用磁体相互吸引的原理进行磁压榨，被堵住的肠道成功再通。
术后第7天，体内磁环经肛门自行排出，和预计的时间一天不差。
术后第9天，复查结肠镜显示吻合口直径约2cm，普通肠镜通过无阻力。
无创、无痛，治好了孩子原本要命的病，这对小马妈妈来说，是她曾想过的无数种可能中最好的一个。
出院的时候，小马妈妈亲切地和科室所有人道别，“感谢每一个医护人员，感谢帮助我的专家团队。”
几天前，孩子妈妈又专程回到病区，只为看看她已视为亲人的科室医护并送来锦旗。从妈妈口中，得知孩子在家中进食、排便均正常，这是让医护人员最开心的事。
西安交大一附院磁外科技术在吕毅教授带领下，历经近20年的探索和研究，综合实力位居世界领先水平，其创新技术得到国内外多个磁外科研究团队的认可和推崇。磁外科作为西安交大一附院创建国家医学中心的“揭榜挂帅”项目之一，开辟临床技术新赛道，致力于更微创、更可靠、更智慧地解决患者病痛，将在未来临床诊疗中发挥更大的作用。
编辑：佳佳
