罕见新生儿巨大肺囊腺瘤胸腔镜微创术在交大二附院成功实施
2022-04-21 14:23:11 来源：阳光网-阳光报
阳光讯（记者 郑亚雷）“李教授，我这个胎儿还有救吗？在孕20周时宝宝左侧胸腔内发现有很大一包块，直径接近8cm，心脏被严重压迫导致右移，当地医生说希望不大了……”来自宁夏的一位孕妈妈通过病友介绍联系到交大二院小儿外科李鹏教授并焦急地问道。做了四次试管才成功怀上的珍贵儿偏偏又查出肺部巨大包块，这让孕妈妈一家人万分痛苦与绝望。
如此巨大的肺囊腺瘤，肺头比（CVR）3.7，实属罕见，据有关资料，CVR大于2.0，孩子存活的几率就非常小。西安交大二附院小儿外科李鹏教授近年来就先天性费囊腺瘤进行了深入细致的临床研究，尤其对先天性肺囊腺瘤的危重病例的分类分型、预后评估建立了一套完整的理论体系，许多观点已经打破了目前国际上权威理论。李鹏教授详细分析这个病例特点，指出虽然肿瘤巨大，但是因为肿瘤的位置、性状等特点，还没有出现致死性压迫上腔静脉导致严重的头颅水肿等并发症。李鹏教授建议严密地观察肿瘤的发展，随时做好胎儿治疗的准备，每周复查一次超声。幸运的是胎儿在宫内并未出现严重的并发症,，直至孕37周，来到该院，入住产科。由妇产科、小儿外科、新生儿科、超声科、麻醉科组成的MDT团队进行了产前的多学科会诊，根据李鹏教授提出的理论体系，分析病例，考虑到该患儿出生后就会出现呼吸困难，制定了一套详细地分娩、患儿气管插管、高频震荡呼吸抢救流程。
4月15日，患儿母亲孕36+5周按计划行剖宫产，出现了新生儿科医生上手术台，小儿外科医生在台下接生的特殊场面。宝宝顺利出生，马上气管插管，上呼吸机，病情评估，一切有序进行。小儿肺脏外科团队、妇产科、麻醉科、手术室、新生儿科组成的MDT团队齐心协力成功地完成了整个治疗过程的第一阶段。
新生儿巨大肺囊腺瘤的手术时机，手术方式国内外尚无明确的共识。由李鹏教授带领的该院小儿肺脏外科团队近年来关于新生儿巨大肺囊腺瘤的治疗积累了丰富的经验，就治疗的流程、手术时机、手术方式等临床要素形成了科学、可行的理论体系。该类患儿由于肿瘤巨大、胸腔空间极小、不能单肺通气、患儿生命垂危、组织水肿严重等因素，胸腔镜手术操作极为困难，国内外多数医疗机构只能是开胸手术，查阅文献，未见有相关的文献报道。根据李鹏教授总结的相关理论，该类患儿的最佳手术时机是生后3-5天。
宝宝胎儿期肺囊腺瘤最大径近8cm，出生后第二天最大径迅速增至11cm，呼吸困难。4月19日，患儿出生后第四天，患儿再次躺在了同一个手术台上，处在极度的呼吸衰竭的状态、由平卧位转为侧卧位后，心跳骤停，氧饱和度降至50%以下，肺组织水肿严重，以至于电刀都处于失效状态、整个过程惊心动魄，处处陷阱，由麻醉科、小儿外科、新生儿科和手术室组成的手术团队凭借团队丰富的经验、创新的理论和技术、胆大心细的工作魄力数次从鬼门关把孩子抢回，仅用20分钟成功地完成了具有国际领先水平的新生儿巨大肺囊腺瘤微创胸腔镜肺叶切除术，患儿最终转危为安。
李鹏教授正在手术（右一）
术后伤口照片
近年来，在李鹏主任的带领下，西安交大二附院小儿胸外科已成为国内小儿胸外科微创技术发展中心、疑难疾病诊治中心、人才培养摇篮之一。李鹏教授带领的团队在国内最早开展微创技术治疗先天性肺脏疾病，在微创技术为前提下，技术上精益求精是团队追求的目标，创伤更小，手术时间更短，并发症更少，复发率更低是贯穿团队研究工作的原则和主线。团队不仅在国内最早开展胸腔镜肺叶切除，解剖性肺段切除，隔离肺介入治疗等外科技术，而且在国内首先提出了小儿肺脏外科微创技术的操作标准，小儿胸外科微创技术推广意义和必要性，肺段切除界限判定标准，先天性肺疾病恶变机制对临床工作的指导意义等一系列理论体系。在大量来自全国各地病例的基础上，李鹏教授带领的团队创新性在国际上首次提出先天性支气管闭锁的病理分型，以及病理分型对临床工作的指导意义。创新是永远是团队不断发展的动力源泉，团队目前又在探索以荧光染色技术为主新型肺脏外科技术的发展，活力是团队保持高速发展的根本原因。团队在创新技术的同时，在大量流行病学资料的基础上，不断地完善相关的理论体系，目前已建立先天性肺囊性疾病产前风险分级与诊疗时机、诊疗方法和预后关系的理论体系。
2018年长期旅居加拿大一位家长咨询他的孩子患有严重的支气管肺发育不良，加拿大医疗机构认为孩子没有诊治的必要，无论怎么治疗都是预后不良。孩子的家长抱着一线希望回到国内，找到李鹏教授，也是在这种理论的指导下，经过微创手术治疗，孩子获得了康复。2021年7月，一位刚出生几天先天性肺囊性疾病的患儿，呼吸困难，危及生命，当地医院判断患儿有生命危险，120救护车辗转1000多公里，转入西安交通大学第二附属医院，在李鹏教授团队创立理论体系指导下，患儿经过治疗病情转危为安。李鹏教授团队还就重症先天性肺疾病微创诊治模式、先天性肺疾病恶变化机制、先天性肺发育不良发病机制等方面进行了深入细致地研究，引领该领域的相关研究继续向更深、更广的方向发展。
编辑：雯雯
