阳光讯(贾平安 记者 郑亚雷)12月3日至4日,陕西省防痨协会临床专业分会2021年学术年会在西安成功召开。大会采取线上与线下结合的形式,近100人参加了现场会议,线上参与人数到达近2000多人。
12月4日下午举行的大会病例讨论环节,一例例病案讨论中把年会的气氛推向高潮。
一位71岁的患者求医来到宝鸡市某医院,以主诉双下肢水肿半月余收住心内科。经对症治疗8天效果不佳转入另一家医院骨科,经排查排除骨科相关疾病。通过对患者的既往史追踪,给予改善心功能输注白蛋白、补充电解质等治疗。患者下肢水肿无明显改善,仍发热,并出现咳嗽、咳痰。再行实验室检查、影像学检查、专科检查,有了初步诊断,但是给予抗感染、改善心功能、输注白蛋白、利尿等治疗同时严格控制液体入量。水肿却加重,逐渐发展为全身水肿。仍间断发热,最高 38 .2 ℃。为什么经治疗后患者仍然发热、水肿加重?
在治疗方案陷入僵局的时候,经过热型分析、病情小结、追本溯源,经反复询问患者及多位近亲属,得知患者多年前曾有养羊史,是否会有布病等动物疫源性疾病?再经过布鲁菌病抗体四项检测,终于柳暗花明又一村,停用阿莫西林克拉维酸钾,给予多西环素联合利福喷丁抗感染+改善心功能等治疗 。3天后患者体温恢复正常,未再发热,肢体水肿明显缓解。一周后患者症状明显缓解,病情稳定出院。
这是解放军第九八七医院结核科王文科主任介绍的一例发热病人的诊断思路分享。最后他深有感触地说,对发热要以敬畏之心对待,发热首先要区分是生理性发热还是病理性发热,病理性发热需辨别是感染性发热还是非感染性发热,明确感染性发热后,需进一步确定部位、病原体,当病情判断不清楚时,一定要认真仔细的采集病史、体格检查。
一例例病案就如同探案一般曲折复杂一波三折,但是在医生的探索中却柳暗花明,给患者带来福音。陈述病案的讲者临床病例资料完整,代表性强。参加点评的特邀专家询问深入、犀利、细致,点评、分析独特。
既是参会者又是点评专家的铜川市中心医院主任医师梁桂英大夫说,这次研讨会通过学术交流、规范解读、病案讨论,使基层临床结核病临床医生学到了很多真东西,受益匪浅。特别是病案讨论要仔细辨别不同的临床症状,对症施治,患者治疗过程中出现了矛盾重新梳理思路,病理学诊断是金标准,老年人及右其他慢性病史的患者一定要多关注免疫系统、血液系统、基础疾病并合理应用辅助检查手段,采集最优病理学标本,为临床工作支撑。
陕西省防痨协会临床专业分会今年以来共组织开展学术年会2次,线下专题研讨会8次,线上学术讲座10余次,成立了耐药结核病和儿童结核病2个下属委员会并开展工作,同时积极组织开展多次结核病的义诊宣传活动。通过这些形式多样的活动,充分发挥了临床分会的专业优势,有力地推动了结核病的规范化诊疗工作。
年会期间成立了临床专业分会儿童结核病委员会。举行了改良短程化疗治疗新诊断利福平耐药/耐多药肺结核随机、对照、多中心临床研究推进会。
编辑:程珂