扩心病合并肾炎 患者命悬一线！医生成功为高危孕妇手术麻醉
2021-07-27 20:10:08 来源：阳光网-阳光报
阳光讯（李思远 记者 郑亚雷）给体重近200斤孕妇做全麻、孕妇患有扩张性心肌病合并肾小球肾炎、孕妇已出现心衰随时命悬一线……各种危急情况叠加而来，但西安国际医学中心医院北院区麻醉与舒适化医疗中心的麻醉医师们精心协作，硬是成功完成了一例高危孕妇手术麻醉！术后患者无任何不适，目前各项身体指标恢复良好。
扩心病合并肾炎，近200斤孕妇命悬一线
张女士今年31岁，虽然身高只有156厘米，可体重已经飙升到了95千克。将近200斤的体重，让她感觉自己心慌、胸闷、气短、胸口痛的症状越来越重，遂慕名来到西安国际医学中心医院北院区就诊。
原来，早在4年前张女士就出现活动后心慌、气短、胸闷、胸骨后针扎样疼痛，甚至放射至肩部。她先后辗转于省内外各大医院就诊，被诊断为扩张性心肌病合并肾小球肾炎。张女士这次怀孕后，心慌、胸口痛等症状就越发严重了。该院产科主任郭红宇经过详细诊断后，认为张女士目前的情况下已经无法耐受妊娠，需尽快在全身麻醉下对她行清宫术，否则将随时危及生命安全！
清宫术，对于产科来说是个小手术，但张女士心功能已经明显恶化，仅能耐受轻微体力活动，并出现了心衰的表现。如果在局麻下手术，张女士心功能可能难以耐受手术刺激，从而发生急性心衰，危及生命。郭红宇主任与麻醉科商量，希望能在全麻下给患者实施手术。
在挽救生命的跑道上，麻醉没有禁忌！
综合张女士实际情况，麻醉与舒适化医疗中心薛荣亮主任立刻答应为患者实施麻醉。他说，扩心病患者长期生存率很低，不到25%。患者目前合并妊娠，已经出现心衰症状，需要立刻中止妊娠，否则会危及其生命，这次手术对于患者来说可能是最后生存的机会；患者扩心病合并心衰，有明显手术麻醉禁忌，但是在挽救生命的跑道上，麻醉没有禁忌；麻醉与舒适化医疗中心的基本职责就是全力保障患者安全，为手术医生创造机会来救治患者。
由于扩张型心肌病患者大多有明显心功能受损,心脏泵功能差，且非常敏感。麻醉过深，患者心脏无法耐受，可能会出现严重低血压、恶性心律失常；麻醉过浅，患者无法耐受手术刺激，心律快血压高，心脏无法耐受，随时可能罢工，造成患者猝死。更为令人揪心的是，张女士还合并有较为严重的肾脏功能障碍，以及重度肥胖。所有这些风险因素，对于麻醉的要求极高。一方面要保证非常准确的麻醉深度，另一方面要精准地进行围术期液体和气道管理。同时，还要建立各种应急预案，以应对可能出现的危急情况。
于是，薛荣亮主任立刻组织全科进行讨论，制定详尽的麻醉方案及预案。就像飞机起飞前须做好各种繁琐而严谨、详尽的安全检查和应急预案。针对张女士的特殊情况，李思远副主任带领全科医护人员进行精心准备，各种麻醉药物和设备、血管活性药物、心衰抢救药品和设备、困难气道管理设备、抗心律失常药物、除颤仪等，不下几十种。
密切协作，用精心细心化解“步步惊心”！
手术当日，张女士在严密的监护下进入手术室。由于全身浮肿，患者外周静脉很不明显，对于扎针具有较强的恐惧心理。在苏小利护士长的指导下，手术室护士何晞和袁天栋相互配合，一针见血，顺利完成了静脉穿刺置管，为手术的顺利完成开了一个好头。随后，在薛荣亮主任和李思远副主任的指导下，熊虹飞和刘琳医师按照预先制定的方案，有条不紊地建立了各种生命体征高级监测，开始泵入强心、扩管药物；待患者生命体征平稳后，采用非插管静脉麻醉，选择对循环抑制最轻的麻醉药物，在中度镇静情况下保留患者的自主呼吸，尽可能降低围麻醉期对于患者呼吸和循环的影响。手术持续了约半小时，在这期间，患者任何生命体征的细微变化都没有逃脱以薛荣亮主任为核心的麻醉团队的监测。
手术结束后，张女士即刻苏醒，生命体征非常平稳，无任何不适，安全返回病房。
短短半小时的手术，背后却是麻醉与舒适化医疗中心团队的精心准备与分分秒秒的倾力守护。虽然，过程步步惊心，但在团队的密切配合下，终于安全有效地解决了一个个“险情”。据悉，为了保障麻醉手术的精准化、舒适化和安全化，该院积极吸引各方英才，形成了经验丰富、技术全面的人员团队。同时，在以柴伟主任为核心的麻醉手术中心帮助下，配备了齐全的麻醉监护设施，能够为各类高难度手术保驾护航！
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为什么总说：“手术很简单，麻醉很重要”？
在每一台手术过程中，麻醉医生需要随时掌握病人的生命体征，包括循环、呼吸、体温等功能的连续监测，并随时根据需要，调整麻醉深度，全程做好麻醉记录。一系列的过程瞬息万变，极为复杂。真正上了手术台，除了仪器上闪烁的数字外，还需要麻醉科医师用心去感受病人的每一次生命脉动。
手术结束，患者会被转送到麻醉后恢复室，由恢复室的麻醉医生、护士进行观察，待其苏醒后，将其送回病房并与病房护士做好交接。从术前访视、术中麻醉管理、到手术结束帮助患者平稳、安全苏醒，再到术后患者的舒适化管理，麻醉科的医护人员是陪伴手术患者时间最长的人。
一场手术中，麻醉医师要全程管控病人的安危，确保病人深度镇静、遗忘、镇痛、肌肉松弛，同时抑制不良应激反应，并且确保病人安全醒来。
编辑：佳佳
