西安市第九医院与交大一附院团队协作成功抢救致死性心肌梗死患者
2021-03-26 16:31:15 来源：阳光网-阳光报
阳光讯（王敏 记者 郑亚雷）3月17日深夜，西安市第九医院轮值胸痛中心的心内二区手术团队医护人员才刚刚结束工作回家休息，凌晨3:00手机铃声再次响起。胸痛中心群发来一份急性广泛前壁心肌梗死的心电图，接到通知的手术团队人员，立即返回医院，以最快的速度赶往医院导管室。
冠脉三支主要血管100%闭塞！
凌晨3:30，造影检查结果让现场所有人都很震惊：这位患者右侧冠脉100%闭塞，左侧回旋支100%闭塞，前降支100%闭塞！冠状动脉是供给心脏血液的动脉，分左右两支，而此患者冠脉三支主要血管全部为闭塞病变！
高宇勤主任判断右冠及回旋支血管已有侧支循环建立，考虑为慢性闭塞（CTO）病变，结合患者心电图表现考虑前降支近段闭塞病变为本次发病的罪犯血管。急需以最快的速度开通前降支，为患者争取一线生机。冯占斌主任、高宇勤主任立即快速决策了手术方案。在高宇勤主任精准、快速的操作下，心内二区手术团队在30分钟内为患者成功开通急性闭塞血管，并植入支架2枚，血管开通了，血流恢复了！
粉红泡沫痰 急性左心衰！
突然，患者又出现了呼吸困难，血压进行性下降，口腔内不断喷出粉红色泡沫痰，患者出现了急性左心衰！立即静脉应用多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺等多种血管活性药物提升血压，同时立即请麻醉科为患者行气管插管术，呼吸机辅助通气治疗。10分钟过去了，患者血压仍在下降！高宇勤主任与冯占斌主任再次沟通后决定为患者施行IABP（主动脉球囊反博）治疗。此时患者有创动脉压监测提示患者血压仅为60/30mmHg，外周大动脉难以触及。高宇勤主任快速准确的完成股动脉穿刺，张赞伟医生配合立即植入主动脉内反搏球囊，郭亚娟护士长及吕美盈主管护师同时完成IABP（主动脉内球囊反搏）机器开机及测试程序，所有的工作都在紧张有序中进行着。IABP开始工作，患者的血压逐渐稳定。
室颤！交感电风暴
大家才刚刚松了一口气，心电监护仪刺耳的报警声再次响起，室颤！立即进行电除颤！1次、2次、3次......胺碘酮、艾司洛尔静推，患者出现了交感电风暴。高宇勤主任在主持抢救的同时指示贺少辉及杨小龙两位医生分别在锁骨下静脉及股静脉穿刺建立两路中心静脉通路，在静脉输注碳酸氢钠250毫升的同时给予持续静脉推注碳酸氢钠350ml以快速纠正酸中毒，经过12次电除颤后，患者的心律终于恢复为窦性心律。此时患者血压也恢复到了120/70mmHg，病情相对稳定。
ECMO团队支持
患者心肺功能极其脆弱，在前期如此艰苦的抢救下才稍有稳定，如果再次发生心衰、呼衰该怎么办？
冯占斌主任立即联系交大一附院ECMO（体外膜肺氧和）支持治疗团队。高宇勤主任继续指导抢救并为患者做好行ECMO治疗前期的各项准备工作。30分钟后在一附院及我科医护人员紧密配合下完成了前期动、静脉置管，ECMO开机、调试工作紧张进行中。8:00整，ECMO正式开机工作。该患者生命体征终于稳定下来，随后在转运呼吸机保障下心内二区手术团队成功将患者转入交大一附院重症医学科进行ECMO持续心肺支持。
历时5小时的手术及抢救，终于给了患者生的希望。目前患者生命体征稳定，心肺功能逐步恢复，可择期撤除ECMO。
惊心动魄的一夜结束了。在参加抢救工作的每一位医护人员努力下，本次抢救工作分秒相争，环环相扣，考验了西安市第九医院胸痛中心的快速反应和应对多变、复杂病情的技术实力。也充分显示出了该院心内二区联合使用呼吸机、IABP、ECMO等技术，在维持严重的冠心病基础上的急性左心衰、呼吸衰竭等重症患者的抢救能力。
编辑：佳佳
