首页 > 产经 > 健康 > 正文

西安交大一附院首例下肢人工血管内瘘术成功实施

2021-02-20 12:18:37   来源:阳光网-阳光报  

  阳光讯(记者 郑亚雷 通讯员 李晨皎)血液透析通路是尿毒症患者的“生命线”,目前临床上常见的透析通路包括自体动静脉内瘘、人工血管内瘘和中心静脉导管。当患者自身血管条件不佳无法建西安交大一附院首例下肢人工血管内瘘术成功实施立自体动静脉内瘘时,人工血管内瘘是比较好的选择。常规的人工血管内瘘建立在上肢,将人工血管的两端和上肢的动脉和静脉吻合在一起形成血液回路,即可以用于血液透析。

 
  近日,西安交大一附院院肾内科杨世峰副主任医师为一位上肢血管资源匮乏的患者成功建立了下肢人工血管内瘘,这是我院首例此类手术,标志着我院透析通路建立水平又一次提升。患者女性,71岁,为糖尿病肾病,慢性肾脏病5期患者,需长期血液透析治疗。患者由于长期患糖尿病,动脉粥样硬化严重,血管条件极差,经术前超声评估患者双侧上肢的肱动脉、腋动脉以及上肢的静脉均不满足建立人工血管内瘘的条件。经与患者及家属充分沟通后选择行下肢人工血管内瘘术。经过一个多小时的手术,成功为该患者右下肢植入人工血管,术后人工血管内瘘杂音及震颤明显,无明显肢体肿胀和末端缺血症状,术后1周即穿刺人工血管透析,透析过程顺利。
 
 
  目前,糖尿病、高血压和高龄透析患者的逐年增多,这些患者血管条件往往比较差,为常规自体动静脉内瘘和人工血管内瘘的建立带来挑战。此外,还有许多长期使用上腔静脉导管作为透析通路的患者,上腔静脉会发生狭窄甚至闭塞,这部分患者也无法建立上肢自体或者人工血管内瘘。对于以上两类患者,解决方法就是在下肢建立人工血管内瘘。由于下肢血管位置较深,手术部位靠近腹股沟,因此分离和吻合的难度更大,技术要求更高。下肢人工血管内瘘技术使尿毒症患者多了一种透析通路的选择,尤其对于上肢血管条件不佳、中心静脉狭窄或者闭塞的患者可能是为数不多的选择之一。此项技术的实施也能减少透析通路并发症、提高患者生活质量,使更多尿毒症患者受益。
 
编辑:徐瑞霞 
  西安交大一附院首例下肢人工血管内瘘术成功实施
 
  阳光讯(记者 郑亚雷 通讯员 李晨皎)血液透析通路是尿毒症患者的“生命线”,目前临床上常见的透析通路包括自体动静脉内瘘、人工血管内瘘和中心静脉导管。当患者自身血管条件不佳无法建立自体动静脉内瘘时,人工血管内瘘是比较好的选择。常规的人工血管内瘘建立在上肢,将人工血管的两端和上肢的动脉和静脉吻合在一起形成血液回路,即可以用于血液透析。
 
  近日,西安交大一附院院肾内科杨世峰副主任医师为一位上肢血管资源匮乏的患者成功建立了下肢人工血管内瘘,这是我院首例此类手术,标志着我院透析通路建立水平又一次提升。患者女性,71岁,为糖尿病肾病,慢性肾脏病5期患者,需长期血液透析治疗。患者由于长期患糖尿病,动脉粥样硬化严重,血管条件极差,经术前超声评估患者双侧上肢的肱动脉、腋动脉以及上肢的静脉均不满足建立人工血管内瘘的条件。经与患者及家属充分沟通后选择行下肢人工血管内瘘术。经过一个多小时的手术,成功为该患者右下肢植入人工血管,术后人工血管内瘘杂音及震颤明显,无明显肢体肿胀和末端缺血症状,术后1周即穿刺人工血管透析,透析过程顺利。
 
  目前,糖尿病、高血压和高龄透析患者的逐年增多,这些患者血管条件往往比较差,为常规自体动静脉内瘘和人工血管内瘘的建立带来挑战。此外,还有许多长期使用上腔静脉导管作为透析通路的患者,上腔静脉会发生狭窄甚至闭塞,这部分患者也无法建立上肢自体或者人工血管内瘘。对于以上两类患者,解决方法就是在下肢建立人工血管内瘘。由于下肢血管位置较深,手术部位靠近腹股沟,因此分离和吻合的难度更大,技术要求更高。下肢人工血管内瘘技术使尿毒症患者多了一种透析通路的选择,尤其对于上肢血管条件不佳、中心静脉狭窄或者闭塞的患者可能是为数不多的选择之一。此项技术的实施也能减少透析通路并发症、提高患者生活质量,使更多尿毒症患者受益。
 
编辑:徐瑞霞
 
  春节期间,西安国际医学中心医院完成多台主动脉夹层凶险术
 
  阳光讯(王坤 白丽君 记者 郑亚雷)2月13日,大年初二,下午3时30分左右,当西安国际医学中心医院张金洲副院长走出手术室,长出了一口气,平均时长七至八小时的主动脉夹层手术,让他觉得有些疲惫。这个春节,西安国际医学中心医院心脏外科共完成4台急诊手术,特别是主动脉夹层患者明显增多,多半为年轻人。
 
  据张金洲介绍,正常的人体动脉血管由3层结构组成:内膜、中膜和外膜,高速高压血流一旦冲破主动脉壁内膜,造成内膜、中膜局部撕裂,就会形成“主动脉夹层”。在主动脉CTA显示下,主动脉就像多了一层黑色的“夹心”,将血管分成两个腔道。一旦破裂,将直接导致死亡。这是一种十分凶险的疾病,也是主动脉疾病导致死亡最常见的疾病,被称为体内的“不定时炸弹”。一旦发病,48小时内的平均死亡率超过50%,且每隔1小时死亡风险上升1%。高血压是主动脉夹层最常见的诱发因素。秋冬季节,天气转冷,高血压控制不好,是主动脉夹层高发时间。尤其是节假日发病率明显增加,常在情绪波动、饮酒或者劳累后突发。
 
  这位患者杨某,平日无任何不适症状,有高血压病史7年。近日突感胸背部疼痛,加重4小时,呈持续性撕裂样痛。当地医院的胸部CT提示:主动脉增宽,考虑主动脉夹层,建议紧急转往上级医院治疗。家人连夜把患者送到西安国际医学中心医院进一步治疗。经急诊核酸检测后,杨某于12日凌晨3点走“主动脉夹层绿色通道”,住进心脏外科ICU。进一步检查发现,该患者有:主动脉夹层(DebakeyI型)、动脉夹层撕裂到左侧髂总动脉,主动脉瓣返流(中量)、双侧胸腔及心包腔积液。考虑到主动脉随时有破裂的风险,他们当机决定为杨某急诊手术。手术于13日早上8点30分开始,张金洲及其团队先行主动脉根部重建,再用术中支架修复降主动脉,然后用四分支血管替换破裂的升主动脉及主动脉弓,最后吻合主动脉弓上分支血管。手术节奏流畅,团队配合默契,历经7个小时手术顺利完成。
 
  近年来,主动脉夹层的发病年龄有逐渐降低的趋势。开诊一年,西安国际医学中心医院心脏外科已完成了主动脉夹层A型30例。特别是张金洲主刀的20多台手术,多数是40岁左右的年轻人!“患者来时,生命危在旦夕,必须立刻做手术!”
 
  主动脉夹层多发人群大体有三类:第一类是体重比较重,或者超重的。“有的患者二百多斤,有时手术床都快装不下了”;第二类是有先天性心脏病和遗传疾病的人群,常见的马凡综合征;第三类是高血压患病人群,这类人群最为普遍的。“高血压形成以后,血流对动脉壁冲击力量加大,形成夹层的风险明显增加”,张金洲说。
 
  “这种疼痛是难以忍受的,仿佛整个人被撕开的感觉……”其病症状往往比较明显,多为突发的、剧烈的撕裂样胸痛,有非常明显的濒死感。但这类病,也极易被诊断为其他疾病。主动脉从大脑到腿部上下贯通,出现夹层可能引起许多症状。一些患者会有脑梗死的表现,部分患者可能有肢体动脉栓塞的表现,还有人会出现剧烈的腹痛……
 
  根据主动脉夹层的破口位置和累及范围,主动脉夹层分为I、II、和III型。以往,主动脉夹层治疗方法只有开胸手术,但损伤大,并发症多、恢复期长。近年来,随着微创介入技术发展,III型主动脉夹层可以不开胸得到治疗。但I、II型主动脉夹层还是要进行经典的开胸手术。一些特殊类型I、II型夹层可以借助介入技术,进行外科+介入的杂交手术。张金洲介绍说,主动脉夹层手术是心血管外科极复杂的一类手术,需要在快速、准确判断病情后,由经验成熟心脏外科团队开展手术,拯救患者的生命,出现类似症状患者建议选择专业心血管病医院就诊。
 
  “健康生活习惯很重要,忽视超重、血压问题等就是埋下了隐患!”张金洲提醒,对于主动脉夹层目前还无法做到精准预防,超重、高血压或是有相关家族病史的人群,要定期去医院做一个心脏超声或者主动脉CTA,提前了解主动脉有无病变。高血压患者一定要遵医嘱按时服用降压药,控制血压、劳逸结合,不要猛吃畅饮。一旦有类似症状,尽快就医。
 
  编辑:徐瑞霞

CopyRight 2008---2020 @ 陕西阳光网云文化传媒有限公司版权所有   中华人民共和国互联网新闻信息许可证服务编号:61120190002
网站备案号:陕ICP备06007924-2号    网站地图
地址 : 西安市曲江新区登高路1388号陕西新华出版传媒产业大厦A座11层    联系电话: 029-86225201
陕西菲格律师事务所 杨韬 13109502054   陕西志功律师事务所  白山虎 13319218793