西安市中心医院多学科联合 成功救治双胎合并血小板减少产妇
2020-09-17 13:19:51 来源：阳光网-阳光报
阳光讯（张狄 记者 张华）近日，西安市中心医院产科收治了一位孕34周，双胎合并特发性血小板减少症、妊娠糖尿病、妊娠期贫血孕妇。患者血小板减少10余年，血小板最高不足5万，从未规范诊治。在不宜妊娠的情况下再次妊娠。有两次盆腔手术史，一次剖腹产史，辗转多家医院至西安市中心医院，入院后，产科对孕妇进行妊娠风险动态评估，在产科门诊及血液科门诊严密监护下妊娠至34周，孕期血小板呈逐渐下降趋势，药物治疗效果差。
此前，患者入院时检查血小板11x109/L，仅为正常人的1/10，血红蛋白70g/L，入院后输注血小板治疗，促胎肺成熟等治疗，以期望延长孕周，提高围产儿存活率。经治疗3日后血小板不升反而突降接近零，而患者夜间出现心慌、憋闷、气短等早期心衰症状，且出现不规律宫缩，继续妊娠母儿风险骤增，产科立刻组织全科讨论并达共识：孕妇随时有发生自发性出血、胎盘早剥、心衰等危急母儿生命情况，需尽快剖宫产终止妊娠。病情上报医务科后，立即组织全院MDT，由血液科、输血科、麻醉科、手术室、新生儿科、心内科、呼吸危重症医学科、重症医学科多学科组成救治小组，多位专家群策群力，针对围手术期相关风险及围产儿的救治“量身定制”出周密的诊疗计划及各种预案，畅通孕产妇救治绿色通道，通力保驾围术期，多方位保障手术安全。
2020年8月25日上午10点，随着响亮的啼哭，婴儿呱呱坠地，手术顺利完成。术后，产妇在产科全体医护人员的精心救治与护理下，新生儿在新生儿科的严密监护下，目前均已平安康复出院。
据了解，血小板减少症是指血小板计数低于150X109/L，其在孕晚期的发生率为7-12%，血小板减少症可由多种生理或病理情况引起。其中一些是妊娠特有的，还有一些病因是对母儿有潜在影响的严重疾病，如子痫前期、感染、骨髓疾病、营养缺乏症等。血小板减少症最常见的表现是瘀斑、瘀血、鼻及齿龈出血，严重时可表现为血尿、呕血、黑粪，甚至颅内出血危及生命。目前通过血常规及外周血涂片做常规检测，骨髓穿刺在妊娠期的患者中较少应用。孕期药物的治疗包括皮质类固醇及静脉注射免疫球蛋白等，血小板输注适用于控制危急生命的出血或紧急术前准备的临时措施。
专家建议，计划阴道分娩的女性在妊娠32周后行胎儿血液取样，对于血小板数大于50X109/L的胎儿，顺产和阴道分娩并不是禁忌症，但对于血小板数低于50X109/L的胎儿，建议进行剖宫产。分娩应选择在具有危重孕产妇及新生儿救治能力的三级甲等综合医院。
编辑：佳佳
