梁英民：诊断疾病就像侦探破案
2020-08-14 11:23:02 来源：阳光网-阳光报
阳光讯（郭玲玲 记者 郑亚雷）血液病，对很多人来说，是个陌生的词汇。他说，这类疾病本身具有很强的隐蔽性，给诊断和治疗带来不小的挑战。他喜欢一句话，细节决定成败。
他说，医生就像侦探一样，要通过“蛛丝马迹”找出病症的原因。他就是西安国际医学中心医院血液病医院院长梁英民，著名血液病专家。
他从事血液病基础与临床研究30多年，在白血病、淋巴瘤、骨髓瘤及各种疑难血液病的诊断治疗中累积了丰富经验，组织开展西北地区首例非清髓造血干细胞移植及半相合造血干细胞移植，并在国内首次提出靶向治疗联合骨髓移植治疗晚期慢粒的策略，克服了晚期慢粒难以移植的“禁区”。
梁英民，主任医师，教授，博士生导师。曾担任中华医学会血液学分会常务委员，现任中国医师协会血液科医师分会常务委员、海峡两岸血液医师协会常务委员、中华医学会血液学分会造血干细胞移植学组委员、陕西省医学会血液学分会名誉主委、陕西省医学会临床免疫学分会主任委员、陕西省抗癌协会造血干细胞移植学会主任委员、国家自然科学基金同行评审专家、国家科技进步奖二审专家等职，兼任《中华血液学杂志》编委、《白血病•淋巴瘤杂志》编委、《临床血液学杂志》编委等。
追“根”溯源：透过现象看本质
1975年，刚入伍一年的梁英民被调入卫生队；1977年，加入中国共产党的他被提干，调至野战十八医院学习检验；1978年，以兰州军区第一名的成绩考入空军军医大学（原第四军医大学）；大学毕业后他都留在唐都医院，一直从事血液病相关的临床与研究工作。从一名部队卫生员成为著名血液病专家，梁英民说，这是时间的礼物。这里的时间不是白白沉淀的，医生需要更多更强的“发现力”来提升自我。
血液病是临床医学研究最前沿的领域，也是精准医学领域的先行者。要达到“精准”，医生就得练就一双“火眼金睛"，通过一系列表象，追根溯源，找到病症的“本质”，也就找到了治疗的“本质”。
在梁英民看来，疾病本身不是独立的。特别是血液病，因为血液是贯穿全身的，发病是一套系统的异常。
为此，他总结了一个“专业等式”：血液病医生技能=内科基础+专科基础+血液病理学+免疫学+分子生物学+影像学+微生物学+药理学等。他认为，“医生知识越全面才能越快地发现疾病的本质。”
“有了这些学科的助力，才能让我们更准确地‘侦查’出更多的证据，尽快确诊疾病，方能为患者提供精准的诊疗。”梁英民解释说，血液疾病常会发生感染，医生通过临床症状，查体以及影像学异常的证据可以发现感染的部位，同时，引起体内感染的微生物的多种多样，且不同的致病微生物对药物的敏感性千差万别，这就需要求临床医生要有良好的影像学、微生物学及药物学知识，才能做到准确诊断，精准治疗。"疾病诊断实际上就是通过各种现象，从不同方向，不同层面寻求证据，当所有角度的‘证据’都指向体内同一个异常的本质时，那么，诊断才能准确无误。”
诊断后的治疗同样是一个寻找“本质”的过程。医生通过“把脉”疾病发病机制和了解药物的作用原理，才能对症用药，才能使患者获得一个更好的治疗结果。
在这些方面，梁英民的眼界也是超前的。早在1996年，他作为第一作者发表了题为《全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病15例》的论文，探讨采用诱导分化的方式将白血病细胞“改邪归正”。2005年，他与郝淼旺教授等关于《小剂量三尖杉酯碱联合阿糖胞苷治疗急性非淋巴细胞白血病临床研究》的课题研究获得成功。该研究发现，采用小剂量三尖杉酯碱联合阿糖胞苷对白血病诱导治疗的早期缓解率可达到86%，特别是对不能耐受标准方案治疗的患者，这一水平居国内领先水平。
另外，梁英民主导组建了西北地区设备最好的血液病医院实验诊断中心---西安国际医学中心医院血液病医院实验诊断中心，该中心下设细胞形态学实验室、免疫学实验室、细胞遗传学实验室、分子医学实验室和干细胞与转化实验室，从不同的角度，围绕血液疾病的精准诊疗提供了全面的”寻证“基础。
触“类”旁通：不放过每个细节
曾经有一位反复发烧的病人，在其它大医院治疗无果，辗转找到梁英民，梁院长反复查看病理片子，发现患者的肝脏影像出现细微的异常，于是顺藤摸瓜， 经过进一步检查，最终发现了真正的原因：肝上的小脓肿导致了反复发烧，随后，对症治疗，病人不久痊愈。
在梁英民看来，任何事情的成功，关键在于细节。为患者诊疗的成功，同样取决于对细节的把握。而这个”细节“是患者本身，他熟悉他的每一位患者。
早年，梁英民受到黄昌亮教授对血液细胞形态学研究的影响，对于每个疑难血液病患者的血液细胞形态，他都要通过显微镜亲自去看，还有一个保持多年的习惯，就是对科室所有新入院患者的骨髓涂片及流式细胞情况，他也会亲自反复查看，争取对每位患者做到精准诊疗。
这一点，得到了血液病医院实验诊断中心分子生物学实验室王刚锋的证实，在他眼里，梁院长是一个好学、勤奋、严谨的师长。每天早上，梁英民总是第一个来到科室，查看每位医生对患者的病例记录，然后一个人进行查房，回办公室后认真做记录，在每天的晨会上，他会针对每位患者的问题和需要关注的重点提出自己的意见和建议，“就像平时梁院长常说的’作为主管医生，你应该熟知你自己的病人‘，他也熟知了血液病科所有病人。”
有时候，细节会是精准诊断和个性化治疗的”突破口“。梁英民曾经接诊过一名以”脾大、发烧不退“为主诉的病人，辗转西安、北京的大医院，经过专家的会诊，诊断结果均统一为”嗜血细胞综合症“，但治疗效果不佳。是不是诊断有误？梁英民对诊断提出质疑，在反复了解患者资料后，他发现了一条关键线索：病人发病前有野外工作经历，于是他极力劝导病人再次做了骨髓涂片的检查，最终将诊断定格在”黑热病“上，诊断明确，药到病除，患者不久痊愈出院。
2016年初，54岁的患者老刘因“双侧髂骨疼痛7月余”就诊于市内多家综合医院，治疗效果不佳，后慕名找到梁英民，在仔细询问病史，深入了解患者发病经过，全面分析相关资料，梁院长最终确诊患者为多发性骨髓瘤（非分泌型），随后，他为患者制定了系统、个体化的治疗方案：采用自体造血干细胞移植术进行治疗，当年9月，老刘微笑地走出西安高新医院血液科层流移植病房。
精益求“精”：基础与临床结合
从医30余年，梁英民以课题负责人身份承担国家863重点课题1项，国家863计划子课题1项，国家科技重大专项子课题1项，卫生部专项课题1项，国科金面上项目2项；以第一（通讯）作者在leukemia、Cancer Res、J BiolChem、stem cell reseach、leukemia Research等著名国际刊物发表SCI论文40余篇；中文论文150多篇，参编教材2部；担任博士、硕士研究生导师。获军队医疗成果二等奖1项，陕西省科学技术一等奖2项，中华医学科技三等奖1项，中国抗癌协会科技二等奖1项，中国人民解放军院校育才奖金、银奖各1项。
然而，他却说，自己并不擅长科研，他的专长是临床。“他是一个将把临床和基础结合得非常好的医学专家，在空军军医大学唐都医院时，我们科室与学校的基础部合作，解决了很多临床遇到的问题。”血液病医院血液一病区副主任黄斯勇说。
在梁英民眼里，基础（科研）和临床是缠在一起的两根绳子，在理论与实践结合的过程中，两者同时螺旋式上升、发展。“从临床发现问题，从基础中寻找问题的答案。”
白血病是血液疾病的一种，它的治疗一般分两个阶段，即早期的诱导缓解阶段和缓解后的后续治疗阶段。早期缓解是后续治疗的基础，如果不能对患者的病情进行早期缓解、控制，使它达到一定程度的平稳状态，那么进行后续治疗，包括进行目前最先进最有效的技术——造血干细胞移植治疗，就都是一句空话，因此，早期缓解在白血病的治疗中非常关键。
1985年，梁英民等专家在国内外首次将小剂量的三尖杉酯碱与阿糖胞苷药物合并应用于临床，根据药物的性能、特点，对白血病进行两种药物共同作用下的联合诱导分化治疗；同时建立了相应的实验研究模式和设施。经过对129例不同类型、不同性别、年龄白血病患者的治疗和临床观察分析，经过在体内、体外进行疗效机理的系统研究，他们证实这两种药物一定剂量、一定疗程的联合应用，对白血病的治疗具有双重正面效应，即既能引导白血病细胞的良性分化，又能抑制其恶性增殖。对白血病诱导分化治疗的早期缓解率可达到86%，比传统疗法有较大幅度的提高。该课题荣获了1996年全军医疗成果二等奖。
医学界有一种说法，肿瘤细胞是没有特异性抗原的，因此，很难进行个体化治疗。但梁英民认为，随着新技术的发展，是有可能找到针对肿瘤细胞的特异性免疫细胞的。
一直以来，他努力通过“临床到科研再回归临床”的模式不断“探底”血液疾病的“本源”，以期为血液病患者谋求更多的福祉。
编辑：徐瑞霞
