“疏”“堵”结合 TIPS微创介入术“打通”肝硬化患者生命通道
2020-07-29 18:51:05 来源：阳光网-阳光报
阳光讯（记者 郑亚雷 杜丽芳）吐血是一个非常可怕的场景，无论是在生活中还是在影视剧中，看到吐血，总会让人联想到严重的后果。对于患者来说，肝硬化是非常严重的一种肝脏疾病，到后期最常见的并发症之一就是上消化道大出血，危及生命，是肝硬化门静脉高压患者的头号杀手，给患者家庭和社会带来沉重负担。
当出现吐血症状时，很多病人及家属基本就会认为接近死亡，但真的有想象中那么可怕吗？近年来，随着医疗技术的不断进步和完善，一种更安全、更有效的微创介入术正在走进人们的视线。
男子4年反复呕血，“疏”“堵”结合去顽疾
44岁的李先生，有乙肝家族史，9年前因腹胀在当地医院诊断为“乙型肝炎后肝硬化失代偿期”，4年来反复因食管曲张静脉破裂出现呕血、黑便症状，在当地医院通过“止血、输血、补液”等一系列治疗后暂时止住了血。
暂时止血并没有消除病根，此后，李先生又出现了大量呕血、黑便，在当地医院抢救治疗3天后下肢肿胀，无奈之下，他被推荐来到了西安交通大学第二附属医院消化内科。
该院消化内科介入治疗团队迅速对李先生的情况进行会诊，反复论证，结合相关检查结果，考虑下肢肿胀系下肢静脉血栓形成所致，遂通过下腔静脉滤器置入术预防下肢静脉血栓脱落所致致命性肺栓塞。为预防再次发生上消化道出血，治疗团队为患者实施了经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS），成功挽回了患者的生命。术后5天，患者顺利出院，未再发生消化道出血。
反复呕血的李先生在忍受了多次治疗后，这次终于在交大二附院解决了呕血的问题，李先生及他的家人对此感激万分。
“像这种反复出血、保守治疗都无效的情况，TIPS术是唯一最有效的治疗方法。”交大二附院消化内科董蕾教授说，这是治疗肝硬化门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水，尤其是对于伴有门静脉血栓形成的肝硬化患者的最有效方法，具有适应范围广、机体创伤小、相关并发症少、降低门脉压力可靠等优点。
那么，TIPS是怎样一种新技术呢? 该院消化内科介入治疗组组长戴社教教授介绍，TIPS(经颈静脉肝内门腔静脉分流术)是通过介入方法在硬化的肝脏内建立门静脉与肝静脉之间的直接通道，使高压的门静脉血流经过支架直接进入低压的下腔静脉，以达到降低门静脉压力、治疗和预防食管胃底曲张静脉破裂出血的微创方法。在放置支架“疏通”主干道的同时，还能以弹簧圈“栓堵”曲张静脉，达到“既疏又堵、双管齐下”的作用。
戴教授称，手术的过程中，患者在局麻的情况下，从患者脖子穿刺颈静脉，引入穿刺针，从肝静脉向门静脉穿刺，成功后置入导丝至门静脉，沿导丝用球囊扩张穿刺道，打通一个通路（支架），使门静脉血流向肝静脉，即肝内门体分流术，从而降低门静脉压力，门静脉压力下降了，胃底静脉曲张也随之消失，同时还可将导管插入食管胃底曲张静脉用弹簧圈栓塞胃静脉曲张的供血静脉，达到双重治疗作用。
告别出血循环怪圈 TIPS术显神威
“药物治疗、内镜治疗，对疾病缓解起到一定的治疗作用。但由于门静脉压力没有得到有效减轻，食管和胃扩张变薄的血管压力并没有降低，患者病情缓解后会再次发生消化道出血，进入出血------好转------再出血的无解循环怪圈，1-2年内平均再出血率为60%，病死率高达33%，给患者和家庭带来无尽的痛苦和巨大的经济负担。”据董蕾教授介绍，医院消化内科目前开展多种方法治疗肝硬化上消化道出血，主要包括药物治疗、内镜下治疗及TIPS治疗。
而针对门静脉高压治疗，最好的方法应数肝移植，但因受制于肝源、经济等原因，多数患者无法接受肝移植治疗。而除肝移植外，最有效的降低门静脉压力办法即为TIPS术。
据了解，TIPS技术由法国医学家于上世纪八十年代首创，九十年代中期传入国内，受若干条件所限，治疗效果并不显著。近年来，随着医疗器械和医疗新技术的不断进步，特别是覆膜支架的应用，明显降低了TIPS分流道的再狭窄率，TIPS迎来了新的“春天”，适用范围也在不断拓展。
西安交大二附院消化科是国家临床重点专科、陕西省消化疾病质量控制中心、省优势医疗学科、博士后流动站、博士生授权点、胃肠动力疾病培训中心，是陕西较早开展TIPS术的单位，团队成员充分发挥多学科团队优势，不懈努力、精益求精，利用此项技术每年挽救了许多生命，得到了患者家属和医院的认可，目前手术成功率接近100%。
肝硬化消化道出血 定期体检早预防
在我国，临床上主要见到的还是乙肝和丙肝等病毒性肝炎引起的肝硬化。但由脂肪肝、自身免疫性的肝病、代谢性的肝病引发的肝癌和肝硬化逐年上升。而肝硬化是非常严重的一种肝脏疾病，到后期最常见的并发症之一就是上消化道大出血，TIPS则是治疗上消化道出血的医学手段之一。
“随着TIPS介入技术的不断发展，已经逐渐替代了外科手术，而且此项技术在目前介入治疗中（包括心脏介入、神经介入、血管介入、综合介入）技术含量最高、手术难度最大。”戴教授说，TIPS是解决门静脉高压的治疗方法，只做血管穿刺，不用开刀，创伤小，控制出血和消除腹水疗效显著。TIPS手术适应于“食管、胃底静脉曲张破裂大出血，经保守治疗或者内镜下治疗，效果不佳者；中度食管、胃底静脉曲张，随时有破裂出血危险者；门脉高压所致的顽固性腹水，肝硬化并发肾功能不良者”等类疾病寻求根治的治疗方法。
“为了做到早预防、早发现、早治疗，提倡大家注意生活方式并定期体检。”戴社教教授强调说，肥胖、过量饮酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。戴教授提醒：防治脂肪肝总的原则是要“管住嘴、迈开腿”。建议大家定期体检，对40岁以上的人每年体检一次，做一下肝功能、血常规、B超等检查。对患有乙肝或丙肝的人每年至少体检3-4次，包括肝功能检查、影像学检查、病毒学检查等。
据了解，近年来，西安交大二附院消化内科在王进海主任、董蕾主任的大力支持下，成立以戴社教教授为组长的介入治疗组，全面开展消化系统疾病的介入治疗，尤其在门静脉高压、消化系统恶性肿瘤、恶性梗阻性黄疸、各种原因所致消化道出血、各种良恶性消化道梗阻等疾病治疗方面取得稳步发展，为广大患者提供全面的、疗效更确切的治疗方案，为患者造福，为百姓健康保驾护航。
团队介绍
董蕾
一级主任医师，二级教授，博士生导师。中华肝病学会肝硬化、肝癌学组委员；省消化学会副主任委员；陕西肝病学会名誉主任委员；陕西省老年保健医学会理事；中华医学会医疗鉴定专家；全国肝胆病咨询专家；省首届跨世纪学科带头人，省卫生系统215人才，陕西省三秦人才。《中华肝病杂志》、《世界华人消化杂志》、《临床肝胆病杂志》、《实用肝病杂志》、《西安交通大学学报医学版》、The Journal of Clinical and Translational Hepatology等编委。获多项省部级科技进步奖及国家专利。承担多项国家级、省部级科研课题。发表论文300余篇；参编专著多部。
戴社教
教授、主任医师。现任中国医师协会介入分会肿瘤专业委员会委员；陕西省抗癌协会介入诊疗专业委员会副主任委员；陕西省保健协会介入血管专业委员会副主任委员；陕西省医学会放射介入分会常委；陕西省医学会肝病学分会常委；西安市肝病学会常委。具有扎实的医学基础知识和丰富的临床经验，掌握消化系统常见及疑难疾病的诊断与治疗。研究方向为肝、胆、胰及胃肠疾病的介入治疗技术。开展介入治疗二十余年，擅长原发性肝癌、梗阻性黄疸、肝硬化门静脉高压症以及上消化道出血的介入治疗技术。主持、参与多项科研项目，参编著作3部，发表论文三十余篇。
袁佳
博士，主治医师，陕西省抗癌协会肿瘤介入诊疗专业委员会委员，陕西省保健学会介入血管专业委员会常务委员，国际血管联盟（IUA）中国分部陕西分会（陕西血管联盟）委员，擅长消化系统疾病介入治疗，尤其是肝硬化门静脉高压症TIPS治疗、门静脉高压曲张静脉栓塞治疗、非静脉曲张消化道出血放射介入治疗、肝癌TACE治疗、微波消融治疗、恶性胆道梗阻穿刺引流及支架置入治疗等。
李永
博士，主治医师，陕西省抗癌协会肿瘤介入青委会副主委，陕西省保健学会介入血管专业委员会委员，中国医师协会内镜学会陕西分会委员。擅长消化系统疾病的内镜和介入治疗，尤其是内镜下食管静脉曲张套扎术、内镜下胃底静脉组织胶注射术、消化道早癌的EMR术、TIPS术、TACE术、微波消融治疗、恶性胆道梗阻穿刺引流及支架置入治疗等。
编辑：佳佳
