维族小伙椎管脓肿险截瘫 西安市中心医院多学科诊疗创神迹
2020-06-12 16:41:03 来源：阳光网-阳光报
阳光讯（张狄 严格 记者 郑亚雷）近日，一名新疆维族小伙经由西安转机返回和田时因发热被送至西安市中心医院糖坊街隔离病区，隔离病区医务人员在迅速排查了新冠肺炎后，判断他的发热可能是中枢神经系统感染所致。在我院神经内科为主导的多学科诊疗团队通力合作下，最终确诊患者为金黄色葡萄球菌感染所致的全身脓毒血症，合并重症椎管内脓肿。经隔离病区、神经内科、超声诊断科，骨科等多学科团队的全力救治，患者于近日脱离危险，平安出院。
5月初，在福建漳州打工的22岁新疆维族小伙依卜拉依木感觉腰背部疼痛，当时并无发热等其他症状，为了就诊方便，他在朋友的陪同下从福建乘飞机回新疆看病。5月17日，在回程途中西安机场转机时因测温大于38.0℃被送至西安市中心医院糖坊街隔离病区筛查救治。
入院后患者病情急转直下，出现腰背部剧烈疼痛，全身多处皮下波动性包块，并出现双下肢无力，体温升至40.0℃以上的高热，意识模糊。隔离病区在完善相关筛查除外新冠肺炎后疑诊“化脓性脑膜炎”，请求神经内科狄政莉主任会诊。因患者病情危重，合并内环境紊乱，继发性血小板升高，高凝状态等脓毒血症的多系统损害，进展迅猛，且为少数民族同胞，该患者的救治工作受到糖坊街院区郭华副院长的高度重视，指示医务科张勇副科长快速协调，将患者于5月18日下午紧急转入神经内科重症监护室。神经内科重症监护室李安泰主任医师，蒋毅副主任医师接诊后迅速对患者的病情做了全面评估，做出了果断而准确的临床决策，考虑腰背部脓肿播散至椎管内可能，有腰椎穿刺禁忌症，不宜行腰椎穿刺检查获取病原学证据，遂完善了血培养及影像学检查，颈胸段核磁共振检查提示腰背部软组织、腰大肌、竖脊肌广泛脓肿可能，颈胸段椎管内长节段播散性脓肿。
5月19日，西安中心医院神经内科团队讨论患者病情后疑诊患者为脓毒血症，腰背部肌肉多发脓肿合并椎管内脓肿，考虑到患者病情凶险及多系统受累，神经内科向医务科申请了全院多学科会诊。在医务科的组织下，经骨科、感染科、血液科、放射科、超声诊断科多学科讨论后同意目前诊断，商议制定了患者的治疗方案：在强力抗感染基础上，行超声引导下脓腔穿刺引流，并完善病原学监测明确诊断，密切观察病情变化，必要时请骨科行椎管内脓肿切口引流。
当天，超声诊断科郑瑜主任勇挑重任，在超声引导下对患者腰背部多处脓肿做了穿刺置管引流术，术中超声可见双侧腰部皮下液性暗区，提示多发脓腔。于左侧腰部脓腔内引流出10ml黄白色液体；另于左侧足背部浓腔内引流15ml褐色粘稠液体，对脓液送检微生物培养和宏基因测序后，在脓腔内置管持续负压引流脓液。后续的血培养，穿刺液培养和宏基因测序均证实患者为金黄色葡萄球菌感染。在细菌培养和宏基因组结果指导下，神经内科团队迅速调整了抗感染治疗方案，并每日在脓腔内灌注抗生素持续引流脓液，前后共引流脓液100ml以上。
经过2周的持续抗感染治疗和重症病房护理团队的精心护理后，患者症状明显好转，体温恢复正常，经复查椎管脓肿基本吸收，于日前出院转当地继续抗感染治疗。出院当天，患者在飞机落地后给主管医务人员发来视频，表示感谢。看到小伙子灿烂的笑容，参与救治的医务人员备感欣慰。
据了解，近年来椎管内脓肿的发病率有所上升，西安市中心医院神经内科团队一年来收治了类似的多名患者，经过早期精准判断和积极的治疗，将患者从截瘫的边缘挽救。
医务人员提醒大家：如有下肢无力等早期症状，一定不要只想到腰椎间盘突出这一种可能，要到正规医院的骨科和神经专科就诊，以免贻误病情，造成不可挽回的局面。
编辑：佳佳
