巩守平：此时不出手 枉费从医心
2020-03-12 17:29:32 来源：阳光网-阳光报
阳光讯（买秋霞 王妮 记者 郑亚雷）如果没有这次新型冠状病毒感染的肺炎疫情，他就是一名医生。
2020年初，面对这场突如其来的疫情，他还是一名医生。
在武汉疫情防控救治最前线，有4万多名来自全国各地的援鄂医务人员，有144人来自一所医院——西安交通大学第二附属医院，他是这4万余名和144名的其中之一。他就是西安大二附院神经外科教授、主任医师、医学博士、博士研究生导师巩守平。
在华中科技大学同济医院中法新城院C楼10层西病区，西安交大二附院有一支130人的国家医疗队，巩守平是医疗队队长、医疗队临时党支部书记。
对他来说，医生才是他最看重的角色。请缨带队出征时，他说：“此时不出手，枉费从医心！”接管重型、危重型病区开展救治工作时，他说：“我们要想尽一切办法进一步提高医疗救治质量，这是全队的首要任务。”生死时速紧急抢救时，他说：“这是病人留给我们的最后一次机会了，必须上！”近身接触新冠重症病人感染风险最高时，他说：“你们离远一点，我来！”这些真挚感人的话语，以及医疗队“精神抖擞，同心同力，科学防治，战疫必胜”的口号，从一个侧面体现了他守初心、担使命、带团队的风格；而真正的医者德艺，体现在每一次的救治工作中。
医从先辈来——大剂量维生素C综合施治疗效明显
2月8日到达武汉当晚，巩守平就组织医疗队对大剂量维C用于新冠治疗进行讨论。
因为西安交大二附院王世臣教授早在上世纪50年代首创应用大剂量维C抢救急性克山病心源性休克患者，将死亡率从95%降低至5%，并获全国科学大会奖的院史令他记忆深刻。他分析，不管是过去的克山病、SARS和中东呼吸综征，还是现在的新冠肺炎，患者致死的主要原因都是急性炎症反应所致的心肺功能衰竭。当病毒导致氧化应激增加，患者出现心肺等重要脏器器官功能衰竭后，维C等抗氧化剂可以发挥积极的作用。他悉知国外相关研究也表明大剂量维C在救治急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等急危重症中具有良好效果。于是，他组织医疗队专家组从新冠肺炎的发病机制讨论了大剂量维C临床应用的可行性，并参考欧洲重症营养指南（ESPEN），拟定了对重症和危重症患者分别采用6g/d及12g/d的剂量治疗的具体措施，同时在国家方案的基础上建议针对肺部炎症反应失衡所导致的急性损伤加用大剂量氨溴索等药物。临床应用后患者病情均趋于好转,方案对提高新冠患者尤其是危重患者救治成功率发挥出明显效果。
2月13日，国家卫健委在武汉主持召开由23支国家医疗队参加的新冠肺炎救治工作沟通会，巩守平就大剂量维生素C的应用进行了交流，同时汇报了心理干预在新冠治疗中的意义。这一套组合诊疗方案被誉为新冠肺炎救治的“交二方案”。
与死神竞速——主刀首例新冠确诊患者颅脑手术
2月26日下午，病区收治了一位73岁的特殊新冠患者，老人双侧额颞顶部亚急性硬脑膜下血肿（大量），脑明显受压，右上肢肌力II级，左上肢和双下肢IV级，言语含糊，脑疝形成，命悬一线。
巩守平阅片后当即决定：“立即准备手术，我上！”
一番紧急准备后，巩守平主刀，二附院麻醉科吕建瑞主任协助麻醉，手术室古茹副护士长担任巡回护士，同济医院神经外科陈娟主治医师，麻醉科樊龙昌，手术室护士长旷婉等医护人员团体协作，为该名患者在全麻下实施颅脑手术。术中，切开、止血、分离、钻孔、切开硬脑膜、放置引流管，依次完成左、右双侧手术……时间一分一秒，汗水滴滴淋漓，呼吸气短急促，气氛紧张而有条不紊。45分钟后，手术顺利完成，血肿引流通畅，脑细胞受压消除，颅压降低，患者意识恢复。
45分钟的颅脑手术，对常年在手术台上挥舞手术刀的巩守平来讲，也许并不是一件难事。这一次的风险在于，患者是危重新冠肺炎，感染风险首当其冲；手术全程必须严格执行三级防护，严密防护下的视野、手感、灵敏度受到影响，手术操作失准的压力和挑战也考验着他这位神经外科专家的抉择。
不畏风险、冲锋在前、争分夺秒、生命至上，他用陕西医疗队首例新冠患者颅脑手术的成功和患者的治愈康复交上了一名医生的德艺答卷。
实践出真知——团队首创“三联三快速”方案救治CRS
巩守平和医疗队员在重症隔离病区救治新冠患者过程中，发现白细胞介素6（IL-6）为主的细胞因子风暴即细胞因子释放综合征（CRS）是病情转危、患者死亡的重要原因，早期甄别、抢先治疗、关口前移、扼住要害是重中之重。团队创新实施托珠单抗、大剂量丙球联合CRRT（连续肾脏替代疗法）三联方案治疗高龄新冠肺炎患者复发CRS取得成功。
78岁的男性患者余某，在确诊重型新冠肺炎救治后已趋平缓的过程中，2月28日突然再次发热、气短、呼吸困难，复查IL-6水平高于正常值近100倍，巩守平和患者主管教授马肖容主任医师凭借丰富的临床经验和缜密临床思维，准确判断系二次CRS复发，极可能短时间内病情恶化而死亡。他们迅速评估，治疗小组果断决策应用团队最新研究成果，为患者实施“三联三快速”方案遏制细胞因子风暴，控制病情，挽救生命。
29日上午，巩守平积极协调同济医院方面CRRT设备到位。由巩守平指挥、马肖容负责方案实施，团队医护密切配合，序贯输注托珠单抗、大剂量丙球，吕治安医师熟练盲穿股静脉置入双腔导管，床旁CRRT启动，药物输注、调整参数、换置换液、严密感控等步步跟进。经过团队紧张有序的治疗，第二天老人体温迅速恢复正常，炎症因子明显下降，血气氧合快速改善，治疗取得明显效果。
“三联三快速”治疗国内未见报道，属全国新冠肺炎创新领先治疗。
“请放心救治，我们全家相信医疗队，一定全力配合。你们一直以来没有放弃，精心治疗，不断为我父亲寻找好的治疗方法，我们很感动。”这是患者家属由衷的感谢。
不负从医心——近身操作实施医疗队首例气管插管
一位85岁高龄的女性，因发热10天、胸部CT提示肺部感染后就医确诊住院。
2月17日晚，患者处于躁动谵妄状态，完全不能配合无创呼吸机辅助吸氧，氧分压降至50mmHg，组织严重缺氧，乳酸堆积严重，生命危在旦夕。兵贵神速，要从死神手中抢人！巩守平组织医疗队紧急开会商讨处置方案，果断决定给予气管插管呼吸机高级支持治疗。没有一丝的犹豫和纠结，巩守平和治疗团队立即进到病房。吕建瑞主任全程“C”位操作气管插管，巩守平全面评估并辅助气管插管，王岗副主任调节呼吸机参数，相互配合默契。配合中打气囊、安装固定器这些操作在病房一般都是护士在旁协助，巩守平却说：“你们离远一点，我来！当心有气溶胶。”麻醉科于晓倩，护士吴莉娜、张丽、李艳、朱一斌等配合采血、扎留置针，完成治疗和患者生活护理，团队克服时间紧张、条件不佳、患者配合差、病情危重等多重困难，最终于凌晨1点顺利完成气管插管并连接有创呼吸机进行治疗，患者血氧饱和度恢复正常，病情转危为安。
现场的一幕幕场景被同济医院的老师们看见后，他们都感叹地说，“你们离远一点！你们的医生说得好，做得更好！”。
2月19日晚，医疗队和大后方专家团队联手，通过远程会诊为该患者制定了加强肺部革兰阳性球菌的治疗、进行肺保护通气、逐步降低镇静深度的优化诊疗方案。
扬团队实力——凝聚组织优势和群策群力
医疗队130人中，医生30人，护士99人，药剂师1人。尽管队员都是平日熟悉的同事，但此行任务艰巨，巩守平深知肩上的责任。
2月8日下午，巩守平从一登上飞机就强调救治目标和任务要求。8日晚9时进入驻地，9日晚8时，他来到同济医院中法新城院区C栋10楼西区与同济医院同仁完成了50名病人的交接，其中45名重型和危重型病人。晚11时，医疗队接受救治任务，第一组8位队员进到病区。医疗队从进驻到接管病区，短短20多小时，几乎是省内数批次医疗队接管的最快速度。
在救治工作中，医疗队完善三级查房制度、交接班制度及病例书写制度；建立了以提高医疗质量、保证医疗安全为中心的管理模式；制定并推动落实“三线两层两轨”值班制度，即分一二三线查房制，分别实行6小时、24小时两轨值班负责制，同时设立日常医疗组和疑难危重症组两层诊疗团队；起草了具有本土特色的《新型冠状病毒肺炎诊断和治疗方案》；起草了二附院《疑似及确诊新冠肺炎患者气管插管流程及应急预案》，让更多患者得以及时救治，同时保障了医务人员安全。该应急预案得到了其他医疗队的认可，被推广使用。
近日，医疗队总结阶段成果，形成了以心理支持和康健辅助为主体“两群双轨分层四段全方位”医学人文关怀方案。即：医患两组人群同等需要心理关怀；患者心理和身体功能康健并行支持；按照危重型、重型、重型转轻型将患者分层差异化管理；从患者入院到出院全程采集包含入院24小时内的基线心理、入院后3天的稳定心理、住院中的阶段心理、出院前1天的康复心理四阶段信息，精准实施人文关怀；全方位跟进呵护医疗队员这支救治主力军。
同时，巩守平始终坚持党的旗帜引领思想，医疗队第一次备战会由党支部召开。此后，党员政治生日、入党积极分子党课、习近平总书记讲话、红旗渠精神、西迁精神、“红旗渠和南京长江大桥是新中国的两大奇迹”、抗战迁陕精神、卫生职业精神等，都成为联系抗疫实际的党课学习内容，使医疗队始终保持着旺盛的战斗力。
这一切，皆因为他还有一个身份：西安交大二附院党委书记。
在医疗队出征前，西安交大党委书记张迈曾赠言：“守平和二附院队员，于奋战中矗中流砥柱，于组织中显精湛技能，于细微中见爱意纤毫，于凯旋中颂华歌豪情。”王树国校长、颜虹副校长、宫辉副书记和医院200余人现场壮行。
巩守平，牢记着这份重托。
编辑：徐瑞霞
