咸阳市医疗保障局扎实推进医共体建设
2019-10-21 13:34:38 来源：阳光网-阳光报
阳光讯（记者 赵小康 通讯员 薛璐）近年来，咸阳市医疗保障局多措并举，从支付方式改革、医疗服务价格改革、强化医疗服务监管等方面入手，扎实推进医共体建设工作。
大力推行支付方式改革。加快推进医保支付方式改革，发挥医保支付在规范医疗服务行为、调节资源配置中的杠杆作用，在现有医保支付方式基础上，推进在总额预算管理下的DRGs付费、按床日付费、按人头付费和按项目付费等相结合的多元化支付方式。同时，咸阳市不断扩大按病种付费定额标准和病种范围，咸阳市病种数达到122个，截至目前,开展病例数43124例。在确保医保基金规范安全的前提下，完善风险共担机制、自我控费机制、质量保证机制和高效低耗机制，促进医疗卫生资源合理利用，不断保障参保人员合法权益，切实增强人民群众的获得感、幸福感。
严格执行分级诊疗制度。进一步完善分级诊疗机制，加大一般患者向下转诊的力度，减少患者外转，执行一级转二级、二级转三级的城乡居民医保转诊制度,通过差别化的医保报销政策，规范转诊程序，加强参合患者管理、加大宣传引导等有效办法，积极引导居民基层首诊、双向转诊，争控制住院率保持在合理范围，切实提高县域内就诊率。
探索医疗服务价格改革。通过规范诊疗行为，压缩不必要药品和医用耗材使用量，控制不必要检查检验，合理调整医疗服务价格，降低偏高的大型医用设备检查治疗和检验等价格，提高偏低的技术劳务型医疗服务项目价格，逐步理顺医疗服务比价关系，进一步优化医院收支结构，强化价格与医疗、医保、医药等相关政策衔接联动，逐步建立分类管理、动态调整、多方参与的价格形成机制。
强化医疗服务行为监管。加强对重点指标的考核，针对县域内就诊率及医共体内就诊率、可报费用占比、实际补偿比、单病种付费执行率、双向转诊环节等重点指标和环节制定相应的奖惩措施，不断健全医保对医疗服务行为的激励约束机制以及对医疗费用的控制机制，加强县域医共体医保服务协议管理，推进医保智能监管工作，建立信息共享机制，逐步实现对就诊病人进行实时监控的目标。结合国家医保基金监管诚信体系建设试点，探索建立医保信用评价指标体系和医保“黑名单”制度和医师诚信档案库。同时，加强对异常数据监测，及时预警基金支出增长过快的风险隐患。
提升医保服务管理能力。进一步完善医保“一站式”即时结算服务，将部分医保窗口功能前移至县域医共体，提升服务便民化水平。加强医保经办管理水平，重点发挥县域医共体医保、质控、病案及信息化人才的作用，通过互学、互评、互审等方式，提高县域医共体的医保队伍能力水平。
编辑：卜雅婷
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