阳光讯(记者郑亚雷 通讯员贾平安)中国国家卫生健康委员会——比尔及梅琳达•盖茨基金会结核病防治合作项目在我省汉中市实施取得成效。该项目通过新的经费筹资模式、新的实验室诊断技术、新的患者管理技术,加强结核病防治服务体系建设,增强了可持续发展的结核病预防控制综合模式。
创新患者医疗费用筹资模式,建立起了医疗保险、民政救助和个人自付相结合的患者费用筹资模式,实行单病种定额付费的支付方式,减轻结核病患者经济负担。根据结核病以不住院治疗为主要方式的特点,将结核病门诊诊疗也纳入到医疗保障范围。普通肺结核初治患者门诊治疗全疗程定额标准为3000元,复治患者4000元,住院患者6000元,耐多药患者定额45000元。定点医院提供全疗程足够诊疗服务,医保部门向定点医院支付定额的70%,民政救助部门向定点医院支付定额的20%,耐药患者的30%,患者与医院在定额以内据实结算,不超过定额的10%。超过定额的服务包内费用由医院承担。对于所有的耐药患者和65岁以上的患者全部进行救助。部分县区还将所有城镇居民和农村患者全部纳入救助范围,救助定额的20-30%,县区财政通过财政专项,为每位结核病患者提供每月60元的交通、营养补助。进一步降低患者经济负担。
完善服务体系,建立结核病防治综合模式。实行结核病临床诊疗分级管理,县级医院负责普通肺结核的诊断、治疗和随访,疑难病例向市级转诊,市级定点医院负责耐药肺结核及县级转诊疑难病例的诊疗,患者出院转入县级落实管理。
进行硬件投入,建立完善实验室监测服务体系,医院采用LED荧光镜检技术发现涂阳患者,并对涂阴患者进行痰培养。省级积极筹措结核病实验室建设专项资金1400余万元,为所有市级定点医院配备了分子生物学与耐药快速检测设备10余台件,为县区配备分子生物学检测仪器,使75.9%的县区医院具备了结核分枝杆菌分子生物学检测能力,缩短了结核病患者的确诊时间,应用信息技术,建立综合高效的病人管理体系和结核病防治综合服务体系。确保结核病防治工作的协调、政策保障、考核监督、患者追踪、痰检质控、技术培训、督导访视、统计监测、信息管理、健康教育,疫情处置、实验室检测、病人诊疗、信息报告、院内转诊、患者管理等工作落到实处。
通过不断的创新,目前中、省财政专项和基本公共卫生结核病项目共投入经费10583万元,已有3个地市将结核病门诊、住院纳入单病种定额管理,实行患者全疗程门诊、住院诊疗费用单病种定额报销,其他7个地市不同程度将结核病门诊诊疗费用纳入二类特殊慢性疾病进行报销。基于中盖项目在汉中市取得的成效,我省从2017年将结核病防治工作纳入基本公共卫生项目,制定了项目实施及考核方案,并明确了基本公共卫生项目用于结核病防治工作3%的经费投入比例。建立起结核病患者责任医师团队签约服务管理制度,全面加强了基层医疗机构结核病防治工作,基层医疗机构在患者发现的“前哨”作用和患者管理的“堡垒”作用日益凸显。