“保宫”还是“保命” 不必再选择凶险性前置胎盘产妇安全保宫分娩
2019-12-10 09:14:25 来源：阳光网-阳光报
阳光讯（王敏 记者 郑亚雷）很多人都看过《人间世》里分娩后大出血、切除子宫才得以保命的二胎妈妈林琴的惊险分娩过程。凶险性前置胎盘是导致二胎妈妈分娩后大出血的“罪魁祸守”，严重时医生通常需要将子宫切除，才能保住孕产妇的生命。
12月6日，西安市第九院妇产科、血管介入科等多学科联合，成功抢救一名凶险性前置胎盘合并胎盘植入产妇，并为其保住了子宫，母子平安。
小苏今年36岁，2013年曾在外院行子宫后壁腺肌瘤剥除术，这次是第二胎。妇产科李主任接诊了她，经完善相关辅助检查，请有经验的B超师为她做超声检查，发现小苏为前置胎盘并胎盘植入，妇产科医护人员立即护送她进行MRI检查。结果显示，小苏不仅有前置胎盘，同时还伴有子宫前后壁胎盘植入，正是产科最为凶险的一种——“凶险性前置胎盘”。
对这位高危且特殊的患者，妇产科主任、护士长带领妇产科团队对产妇的状况进行了综合评估后，积极联系介入科、手麻科、新生儿科、血液科、泌尿外科、普外科、输血科进行多学科会诊，进行了详细的术前讨论。充分对产妇术中、术后大出血、失血性休克、DIC、羊水栓塞，新生儿窒息等等可能出现的风险进行评估，并做好了应对各种情况的预案。手术人员定为有丰富经验的任蓉、益华、石峻及刘明翠大夫，经过积极完善各项术前准备，12月6日为产妇进行剖宫产术。
术前多学科联合会诊
手术第一步，首先由血管介入科团队在X线引导下为小苏行 “腹主动脉球囊预置术”，球囊植入成功，情况良好。
腹主动脉球囊植入
接下来，由妇产科团队进行“剖宫产术”。术中发现，小苏的子宫下段血管有明显增生、怒张，避开血管、切开子宫，见子宫下段前壁有2＊2cm胎盘植入，后壁有3＊4cm胎盘植入。医生快速取出胎儿后交于在台下等待的助产士及儿科医生，是一名健康的男婴。
剖宫产胎儿取出
新生儿娩出后，胎盘剥离时是发生产后大出血的高危时段，此时介入科团队立即将前期植入的“腹主动脉导管球囊”进行充盈、以阻断流向宫体的血流。妇产科医生则争分夺秒进行徒手剥离胎盘术，用刮匙及剪刀修剪大部分植入组织，用1.0可吸收肠线间断缝合创面止血。快速、准确地进行缝合，很快达到了止血效果。10分钟后，释放导管球囊，结扎子宫动脉下行支，无明显出血点后，逐层关腹，手术成功结束。术后经妇产科团队精心的治疗及护理，小苏和宝宝状况良好。
此例凶险性前置胎盘患者成功保宫分娩，充分体现出了市九院多学科联合的技术优势，通过与血管介入科联合手术，多学科紧密配合，进一步提高了高危重症产妇的救治成功率，让二胎妈妈们不用再“赌命生子”。
李主任介绍说：凶险性前置胎盘是指既往做过剖宫产或子宫手术，而再一次怀孕的时候，胎盘附着在原来的子宫瘢痕部位，造成胎盘局部植入，这种情况就称为凶险性前置胎盘。这种情况在孕期容易引起大出血，而且在剖宫产分娩的时候容易引起术中大出血而子宫切除，严重的时候可能造成孕产妇的死亡。
如果在孕期产检发现了胎盘附着在子宫切口部位，一定要让有经验的B超医生或者做磁共振，确定是否为凶险性前置胎盘，如果确定是凶险性前置胎盘，一定转诊到有处理经验的医院来进行分娩，做好充分准备，才能进行手术。
医生提示：孕产妇应定期产检 及早发现
随着剖宫产率增加与二胎政策的放开，凶险性前置胎盘发生率也显著增加。其实前置胎盘在孕妇产检的时候就可以发现，往往有些产妇是发病后才到医院就诊，这就大大增加了危险性，因此医生建议产妇要定期产检，以保证自身和胎儿的安全。
编辑：徐瑞霞
