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18岁男孩生命垂危,九院医生揪出致命真凶

2019-04-26 11:57:36   来源:阳光网-阳光报  

凶险!18岁男孩生命垂危,九院医生揪出致命真凶
 
    阳光网-阳光报(王敏 李亚娟 记者 郑亚雷)2019年4月24日17时许,西安市第九医院呼吸与危重症医学科的值班医师正在进行交接班,这时来了一位年轻患者。
 
    这位年轻男性胸痛、咯血已经3天,经当地医院治疗后并无明显好转,遂前往西安市第九医院呼吸与危重症医学科求诊。值班医师询问了患者病史,查阅外院胸部CT提示:“右下肺较大面积渗出性病变”,初步怀疑为肺部感染,不排除肺结核的可能。
 
凶险!18岁男孩生命垂危,九院医生揪出致命真凶
 
该患者的检验报告提示异常
 
 
    这时,检验科电话提示危急值,该患者的检验结果中有异常:凝血象中的D-二聚体水平为50.91ug/ml,远高于正常值的0-1.0,提示患者血液处于高凝状态!医生立即提高了警惕,这个检验结果是判断肺栓塞的一个敏感指标,患者极有可能出现了肺栓塞!经医生再次追问,患者从事厨师工作,长期站立,正是下肢深静脉血栓形成的高危人群,而下肢深静脉血栓往往就是肺栓塞的元凶!
 
凶险!18岁男孩生命垂危,九院医生揪出致命真凶

 
    值班医生将患者情况立即报告二线医生李洁主治医师和科主任、主任医师魏霞,魏霞主任结合患者病史及凝血象,高度怀疑肺栓塞的可能。随即与家属沟通病情,并完善肺动脉CT检查,以明确诊断。魏霞主任还特别强调在吸氧维持下转运患者进行检查;同时科室立即与CT室联系,在毛华强主管技师的有力配合下,迅速安排好了肺动脉CT检查的相关事宜。当患者到达时,检查准备工作已一切就绪,以最快的时间为患者完成了检查。
 
凶险!18岁男孩生命垂危,九院医生揪出致命真凶
肺动脉CT左肺分支栓子
 
 
    胸部CT提示:患者双肺动脉均可见栓子,以左肺动脉为主。魏霞主任当即明确诊断:患者为急性肺栓塞,需立即进行抢救。
 
    根据《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》,进一步为患者完善了床旁心脏彩超,结合患者生命体征以及心脏彩超等相关辅助检查,危险分层为中危组。
 
凶险!18岁男孩生命垂危,九院医生揪出致命真凶
肺动脉CT的左右肺分支栓子

 
    魏霞主任团队将患者收入ICU,给予足量达肝素(5000单位,每12小时1次)开始抗凝治疗,严密观察患者生命体征变化。经过争分夺秒的抢救,患者咯血减轻,但胸痛和气短仍在加重,无法平卧,判断患者病情仍在进展,需要迅速进行溶栓或介入治疗。
再次与家属沟通病情,患者经抗凝治疗后病情仍不能缓解,死亡风险极高,建议立即进行溶栓或者介入治疗。家属知晓相关病情后,要求转往X京医院行介入取栓治疗。在市九院120急救中心人员的协助下,将患者安全转院进一步抢救。
 
凶险!18岁男孩生命垂危,九院医生揪出致命真凶
 
    此例患者是少见的年轻肺栓塞患者, 在对患者的救治过程中,检验科、CT室有力配合,呼吸危重症医学科对病情思考缜密,判断精确,反应迅速,在救治中起到了至关重要的作用,为抢救年轻患者生命争取到了宝贵的救治时间,也体现出了市九院对急危重症的辨别诊断及救治能力。

编辑:徐瑞霞

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