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商南“三免两提一降”严控制贫困人口住院非合规费用

2018-06-11 17:36:59   来源:阳光网-阳光报  

    阳光网-阳光报(代绪刚 记者 熊国安) 从6月1日起,商南县开始执行“三免两提一降” 健康扶贫新农合报销政策政策,认真落实“四重保障”机制,严格控制贫困人口住院非合规费用。

  据了解,“三免”:一是建档立卡贫困人口参加2018年新农合和大病医疗保险个人缴费部分,由县财政通过整合涉农资金和民政代缴解决,个人不用负担;从2019年开始,省市县财政补贴后剩余的个人缴费部分由贫困人口自己缴纳,确保贫困人口100%参加新农合和大病医疗保险。二是镇、村门诊统筹“一般诊疗费”由新农合全额报销;三是在全县所有医疗机构住院时凭相关证件免交住院押金,全部实行“先住院后付费”。在镇办卫生院住院报销时不设起付线,住院总费用按90%报销。“两提”:一是在县及县以上定点医院住院报销比例比非贫困人口提高10%,即县二级医院住院报销起付线800元,报销比例85%;市二级医院住院报销起付线1200元,报销比例75%;省二级医院住院报销起付线2000元,报销比例75%;市三级医院住院报销起付线1800元,报销比例70%;省三级医院住院报销起付线3000元,报销比例65%。二是门诊慢性病年度报销封顶线比非贫困人口提高20%。“一降”即新农合大病保险报销起付线由1万元降至3000元。 “四重保障”机制即建档立卡贫困人口住院后,其医疗费用中的合规部分,依次经新农合报销、大病医疗保险报销、民政医疗救助后,达不到80%的,再由第四重保障之补充医疗保险报销和政府补助达到80%。其中,补充医疗保险报销和政府补助并轨运行。

  商南县结合县情实际积极落实“三免两提一降”和“四重保障”机制健康扶贫相关政策,努力促使全县所有建档立卡贫困户家庭成员全部参加新农合和大病医疗保险。贫困人口在镇办卫生院和民营医疗机构住院一律不得产生非合规费用;在二级医疗机构住院非合规费用必须控制在5%以内;在三级医疗机构住院非合规费用必须控制在8%以内,超过规定标准的,一律由医疗机构承担。所有参合群众(含80周岁以上老年人和建档立卡贫困人口)因意外伤害住院,无第三方责任的,按规定应由新农合报销的,报销比例统一下降20%。通过“四重保障”机制和“一站式”即时结算,使所有建档立卡贫困人口住院医疗费用经新农合、大病保险、民政救助和补充医疗保险报销和政府补助后,合规医疗费用报销比例不低于80%。

编辑:徐瑞霞

 

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