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交大一附院多学科联动切除患者“鲠在喉”顽疾

2018-02-12 15:30:15   来源:阳光网—阳光报  

    阳光网—阳光报(陈锐 记者 郑亚雷)2月11日,西安交大二附院胸外2科联合多学科在ECMO下完成一列食管不规则异物取出术,该手术由胸外二科李晓军副主任团队、心外科、麻醉科、呼吸科等多个学科共同完成。
 


    该患者男,66岁,两年前吃鸡块后出现吞咽不适,未予重视,未行正规检测,1月前黄镇上述症状加重,并出现进食哽咽及前胸疼痛,并有明显饮水呛咳等不适,于青海省人民医院就诊,行胃镜检查示:食管粘膜举例门齿大约29-30cm出12点为看见异物(横径>1.5cm),斜位横置食管两端、两端嵌顿深、周边粘膜水肿明显、可见新生肉芽组织。内镜诊断:食道中段异物嵌顿。支气管镜示:右主支气管严重受压,有食管气管瘘可能。由于该不规则异物较大,嵌顿位于中段食管临近主动脉弓处,况且异物在食管内已经存在两年,已经和周围组织粘连并被肉芽组织包裹,无法在内镜下取出,手术风险也极大。加之,患者2年前因右肺脓肿行“右肺中下叶切除术”,术后组织粘连无法通过右开胸完成手术,而左开胸需要行左侧单肺通气,患者仅有右肺上叶无法耐受。由于手术风险极大,患者辗转几家医院均未被收治。
 

    该患者来到西安交大一附院院后,该院胸外2科组织全院多个科室专家会诊讨论,考虑可以在ECMO下进行手术,因术后食管吻合口恢复较慢,术中行空肠造瘘给予患者术后营养支持。术前和家属充分沟通告知其手术风险并签署知情同意书。

    李晓军教授称,食管异物是指因饮食不慎,误咽异物,如鱼刺、骨片或脱落的假牙等,异物可暂时停留或嵌顿于食管。常表现为食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛等。严重者可造成食管瘘、纵隔脓肿、穿破大血管甚至危及生命,一经确诊需立即处理。该患者食管异物两年未处理,造成食管瘘、异物与周围组织粘连,加之患者为右肺中下叶切除术后,手术取异物风险极大,国内类似报道也较少。

 


    李教授提醒:吃饭时要细嚼慢咽,一旦发生食管异物,必须立即就医,不要心存侥幸,因食管异物丧命者也不在少数。

编辑:徐瑞霞

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