在陕西中医药大学附属医院骨伤医院创伤一病区住院部，每天早上查房时，陈明光主任总会被问起同一个核心问题：“我/我家人髋部骨折了，到底什么时候能下地走路？”

这个问题的背后，是髋部骨折患者对重返正常生活的迫切渴望。陈明光主任的回答，从不是简单的“能”或“不能”，而是一套生动又易懂的“修路”哲学——把骨折后的骨骼修复，比作道路抢修，不同损伤情况对应不同的“通车”（下地负重）方案。

病例一

李大爷的 “城际高速”

稳定性骨折（OA 分型 A1.2）

75岁的李大爷骑电动车不慎摔倒，导致髋部骨折。术后第一天，他精神头十足，拉着陈明光急切地问：“医生，我感觉挺好，现在能站起来了吗？”

陈明光拿出他的X光片，耐心解释：“您的情况就像一条‘城际高速’出了事故——路面（骨折线）虽然有损伤，但路基和桥墩（骨骼的内侧支撑结构）完好无损。我们手术中放入的髓内钉，就相当于在关键位置打下了最坚固的桥墩，给道路提供了稳固支撑。”

李大爷眼睛一亮：“这么说，我现在就能‘通车’了？”

“没错，可以‘限重通车’！”陈明光肯定地回应，“您现在就能扶着助行器，让患腿承担部分体重。这就像先让小型车辆通行，路面受到的适度压力能刺激骨骼，催促它更快自我修复。但是要记住核心原则：在不感到疼痛的范围内，尽早活动，循序渐进增加负重。”

病例二

王奶奶的 “盘山古道”

不稳定型骨折（OA 分型 A3.3）

隔壁病房38床的王奶奶已经88岁，术后两天还没能下床，家属十分焦急：“医生，为什么她手术都两天了，还不能站起来走一走？”

陈明光邀请家属一起查看X光片，温和地分析：“王奶奶的这条‘路’，是一条年久失修的‘盘山古道’。关键承重部位发生了‘塌方’（粉碎性骨折），地基本就不稳。而我们做的内固定，此刻更像是悬在崖边的‘保护性脚手架’，主要作用是守护施工安全，还不能承受通车压力。”家属若有所思：“所以现在还不能‘走车’？”“是的，现在需要‘封闭施工，专心养护’。” 陈明光转向王奶奶，语气愈发温和，“未来4-6周，您的核心任务是在床上做好‘养护作业’——多活动脚踝、收缩腿部肌肉，这样能促进血液循环，给骨骼输送充足营养。我们要等X光片显示，您自己的‘建材’（骨痂）把‘塌方’处初步填平后，才能允许‘行人’（脚尖点地）通过，再慢慢过渡到‘自行车’（部分负重）。咱们这条路不求速度，只求稳妥安全，稳稳当当恢复才是关键。”

病例三

赵师傅的 “市政主干道”

中间型骨折（OA 分型 A2.1）

60 岁的赵师傅身体健壮，他的骨折情况介于李先生和王奶奶之间，查房时他也忍不住问：“医生，我这情况怎么样，啥时候能走路？”“您的‘路’，是一条‘市政主干道’。” 陈明光精准分析，“路面损伤不算轻，但您的‘建材’（骨质）强度高，‘养护队’（肌肉力量）也很专业，所以我们的‘通车方案’必须‘智能动态调整’。”

他进一步解释：“这意味着，我们不能像对待城际高速那样全面放开负重，也不必像盘山古道那样完全封闭。术后先允许‘特种车辆’通行（足尖点地维持平衡），之后根据您身体的实时‘交通反馈’（疼痛程度与耐受度），几天后就能尝试引入‘公交车’（逐步增加部分负重）。您自己，就是这条路的首席调度官，要多留意身体的感受，及时和我们沟通。”

“道路安全”核心

陈明光主任提醒大家：判断何时能下地负重，从不是凭感觉决定，而是要综合评估四大核心要素，才能制定最安全的方案。

1.道路损伤报告（骨折分型）：骨折只是表面裂缝（如A1型简单骨折），还是路基坍塌（如A3型粉碎性骨折）？损伤程度直接决定修复难度和负重节奏。

2.临时桥梁规格（内固定选择）：手术中用的是坚固的髓内钉 “高架桥”，还是辅助性的钢板“便道”？不同内固定的承重能力的差异，会影响 “通车” 时机。

3.地基土质（患者自身条件）：包括骨质量（是否骨质疏松）、肌肉量（是否有足够力量支撑）以及患者的配合度（能否严格遵循康复指导）。

施工质量（手术复位情况）：骨折部位的修复是否精准、固定是否牢靠？这是“道路”能安全“通车”的基础。

科普小课堂：髋部骨折常见 OA 分型

髋部骨折的OA分型主要分为A1、A2、A3三大类，不同分型的稳定性和修复方案差异显著：

1. A1型（简单两部分骨折）

分型依据是骨折线向远端延伸的位置，从A1.1到A1.3，骨折线越来越靠下、长度逐渐增加，整体稳定性较好。

2. A2型（粉碎性骨折，小转子断裂）

分型依据是后方内侧骨皮质（小转子区域）的粉碎程度，从 A2.1到A2.3，粉碎程度和范围逐渐增加，稳定性越来越差。

3. A3型（逆斜行或横断骨折）

分型依据是骨折线的形态和是否有额外碎片，A3型本身极不稳定，其中A3.3因伴有骨块缺失，稳定性最差、治疗难度最大。