阳光讯（记者 郑亚雷）“现在脖子不怎么疼了，手也能抬起来，真没想到恢复这么快！” 距离手术刚过去不到 1 个月，65 岁的王大爷在复查时，向西安大兴医院渭水园院区骨二科的医护人员表达感谢。而就在 1 个月前，一场意外摔倒让他不仅多处骨折，还面临寰枢椎脱位、瘫痪甚至危及生命的风险。

脖子疼背后的危机：意外摔倒后 多处损伤藏隐患

8 月的一天，王大爷骑电动车时不慎自行摔倒，被附近村民发现后，立即送往当地医院急救。在当地医院，他先做了头部和胸部 CT 检查，结果显示问题不少：左侧颜面部皮下血肿、双侧基底节区多发腔梗，还有右侧锁骨及右侧第 10-12 肋骨骨折，枢椎骨折，伴皮下少量积气，医生还提示两肺有支气管炎、右肺中叶有条索灶。

王大爷伤后意识模糊不清，精神状态极差，血压在使用肾上腺素才能维持稳定，考虑患者为多发伤、复合伤且伤情重，甚至可能存在其他未发现的严重损伤可能，王大爷的家人决定将他转到西安大兴医院渭水园院区进一步诊治。

来到急诊后，医生完善了实验室检查和更详细的影像学评估，发现除了已知的骨折、血肿等问题，王大爷还存在 “寰枢椎脱位伴脊髓损伤”—— 这也是他脖子剧痛、手脚发沉的关键原因。由于患者伤情重，意识模糊，生命体征不稳定，医院先将他收住 ICU 进行进一步监护治疗，计划等生命体征和整体病情稳定后，再安排寰枢椎脱位及骨折的手术治疗。

王大爷和家人此时才慌了神：“本来以为只是摔了骨折，怎么连颈椎最上面的骨头都‘错位’了？这手术能安全做吗？”

寰枢椎其实是大家脖子上端的两节颈椎骨 —— 第一颈椎（寰椎）和第二颈椎（枢椎），它们就像脊柱顶端的 “精密轴承”，一边连接着头骨，一边支撑着整个颈椎，还负责保护从大脑延伸下来的脊髓和给大脑供血的椎动脉。这地方空间特别小，一旦发生 “错位”（脱位），脊髓就会被压迫，轻的会导致脖子疼、手脚麻木，重的可能会瘫痪，甚至呼吸骤停危及生命，所以处理起来需要格外小心，尤其是像王大爷这样还合并多处骨折的情况，手术难度更高。

拿到完整诊断后，西安大兴医院渭水园院区骨二科的医生团队在主任熊福军的带领下多次会诊：“患者现在不仅有寰枢椎脱位伴脊髓损伤，还有锁骨、肋骨骨折、膝关节多发韧带损伤等多发损伤。

患者意识模糊，使用肾上腺素才能稳定血压，生命体征不稳定，必须先在 ICU 稳住基础病情，等呼吸、循环稳定了，再尽快处理寰枢椎问题 —— 要是脊髓压迫时间太长，恢复效果会受影响。”

多学科搭台：先稳病情 再做 “精细活”

在 ICU 监护期间，医护团队密切关注王大爷的生命体征，尤其是呼吸情况（因有肋骨骨折和支气管炎，需预防肺部感染加重），同时通过药物控制基础疾病、缓解疼痛。经过一段时间治疗，王大爷的意识完全清醒，呼吸平稳，血压稳定，各项指标逐渐稳定，达到了手术条件。

考虑到手术的特殊性 —— 既要处理寰枢椎脱位，又要兼顾肋骨、锁骨骨折的保护，避免二次损伤，医院组织骨二科、麻醉科、ICU、呼吸科等多学科医生讨论，确定了体位保护、牵引参数、术后康复等关键方案。

8 月 13 日，王大爷进入手术室。医护团队先为他实施全麻插管，待麻醉效果满意后，协助其取俯卧位，将头部固定在专用头架上，同时安装 Garden-wells 牵引弓以维持头颈部中立位，熊福军主任根据术前规划将牵引重量调整为 10Kg，既能为后续复位创造空间，又避免颈椎过度牵拉，还在右侧肋骨骨折区域垫置软枕，防止术中体位压迫导致骨折移位。

常规消毒铺单后，医生沿颈部后正中线作长约 8cm 纵行切口，逐层切开皮肤、皮下组织及项韧带，再沿椎旁肌间隙分离，逐步暴露枕后粗隆、寰椎后弓及枢椎棘突、椎板，术中清晰看到寰枢椎间棘上韧带、棘间韧带、寰枢椎间黄韧带横向撕裂，还伴有脑脊液漏，探查见寰枢椎不稳，，与术前影像学诊断完全相符，医护团队轻柔压迫控制脑脊液漏，并且术中轻柔精准操作避免神经副损伤可能。

随后在 C 型臂 X 线机实时透视引导下，医生先对寰椎侧块及枢椎椎弓根进行精准定位，用高速磨钻制备螺钉通道，期间通过探针反复探查通道四壁，确认未穿透椎弓根内侧壁（避免损伤脊髓或椎动脉），接着植入规格为 28mm 的钛合金椎弓根螺钉，再安装预弯成型的连接棒，通过缓慢拧紧螺钉尾帽逐步实现寰枢椎脱位复位，再次透视确认寰枢椎复位良好、内固定物位置精准且固定稳固。为促进寰枢椎长期稳定，医生又用磨钻将寰椎后弓及枢椎椎板表面打磨至毛糙渗血（以增强骨融合效果），从患者左侧髂后上棘取少量自体松质骨，与异体骨混合均匀后，植于寰枢椎间隙、椎板表面及螺钉周围，为骨组织愈合提供支撑。

完成植骨后，医生再次透视确认植骨位置及内固定稳定性，清点器械、纱布无误后，用生理盐水彻底冲洗手术伤口，放置引流管引流术后积液，最后逐层缝合肌肉、筋膜、皮下组织及皮肤，覆盖无菌敷料。整个手术历时 3 小时，术中出血量约 450ml，王大爷生命体征全程平稳，未出现神经、血管损伤，右侧肋骨骨折在术中保护下也没有移位。

从 ICU 到康复：一步步帮他找回 “自在”

手术结束后，王大爷返回 ICU 继续监护，医护团队同步监测寰枢椎术后情况（引流、神经功能）与肋骨骨折恢复，指导腹式呼吸锻炼并以胸带固定肋骨。转入普通病房后，骨二科护士定期换药、调整肋骨固定带，同时指导颈部制动与上肢功能训练，缓解患者术后不适。

康复阶段，熊福军主任团队制定分阶段计划：术后 1-2 周以制动、止痛为主；2-4 周增加颈部肌肉等长收缩训练；1-3 个月复查稳定后开展颈部轻柔活动，兼顾肺部康复。“现在先让伤口和骨头长稳，后续再慢慢恢复活动，安全第一。” 熊福军主任向王大爷解释。

随访里的好消息：从 “不敢动” 到 “活动自如”

术后 1 周，王大爷的颈部疼痛已明显减轻，四肢活动灵活，能自主完成吃饭、穿衣等日常动作，未出现神经功能障碍，恢复情况符合预期。

按照临床常规恢复规律，预计术后 3 个月复查 X 线片时，寰枢椎将维持稳定复位状态，植骨区域会逐渐出现融合迹象，内固定物也能保持稳固无松动；若后续恢复顺利，王大爷的颈部活动范围有望接近正常水平，日常生活如散步、买菜、简单家务等都能自主完成，生活质量将得到显著提升。

“合并多发损伤患者的治疗，关键是‘先救命，后治伤，主次一定要分明’。” 西安大兴医院渭水园院区骨二科主任熊福军表示，“目前王大爷恢复趋势良好，我们会持续跟进调整方案。也提醒大家，老年人摔倒后别只看表面伤，一定要做全面检查，尤其是颈椎这种看不见的地方，早发现早治疗，一旦漏诊可能会造成不可估量的损失。”