阳光讯（孟洁 记者 郑亚雷）日前，西安医学院一附院胸科医院心胸外科团队为一例高龄罕见右心房脂肪瘤患者，在心脏跳动情况下，行开胸切除术。

71岁王大妈胸闷气短十余年，偶有心前区及后背部疼痛且时重时轻，这些症状活动后较为明显，休息时可以缓解，因此一直未进行治疗，只是自行服药。近两个月来心悸、乏力症状加重甚至伴有虚热发汗，仍有心前区及后背部阵发性隐痛，在当地医院就诊经心脏B超检查提示右心房疑似血栓，大小约50mm*24mm，遂在家人的陪同下来该院胸科医院心胸外科就诊，经心脏B超检查依然怀疑血栓。

“康云帆主任看诊后结合临床经验，评估认为不像血栓，一般来说，左心房会有血栓形成，右心房血栓是非常少见的，因为右心房里面的血流出来，血栓是留不住的，而且这个病灶还那么大，所以考虑是常见的心脏肿瘤，即多发的心房粘液瘤，但依然不能排除血栓的可能。同时也不能排除继发性心脏肿瘤的可能。”心胸外科主治医师白雄雄介绍，为进一步明确肿物来源，还为患者做了颅脑、胸部、腹部、妇科等检查，最终排除了继发性心脏肿瘤可能，考虑为心脏原发性肿瘤，如粘液瘤、脂肪瘤、纤维瘤等，甚至血栓也不能完全排除。

由于患者年岁已高，加之心脏手术需要做冠脉情况的评估，再次为患者做了冠脉CT成像，冠脉CT成像未见严重冠脉狭窄，同时考虑右心房肿物为脂肪瘤密度。

完善术前检查后，根据老人之前做过左膝人工关节置换术恢复不佳致左膝肿胀及血糖高等情况，尤其是尿糖4++++，这是严重的手术禁忌，因此科室立即邀请内分泌代谢科专家会诊，为患者给予了胰岛素泵以控制血糖，待血糖调整稳定后，经过麻醉手术科、影像科、肿瘤内科、超声医学科、内分泌代谢科等多学科会诊，各项术前准备就位，并与家属充分沟通后，手术如期开始。

术中，康云帆主任主刀、金磊副主任辅助、白雄雄和张博医生紧密配合，麻醉医生全程保障，在患者心脏正常跳动的情况下为其行开胸手术。

“在打开心脏以后，我们发现肿瘤是由心房外延伸到心房里边的。”白雄雄强调到，这次手术采用心脏不停跳的方式进行，一般来说，心脏手术绝大多数都需要在患者心脏停跳的情况下进行的，但是考虑到这台手术的技术难度，我们康主任的手术技术是没有任何问题的，此外，老人年龄大了，如果术中心脏停跳再复跳，对心脏和整个脏器都会有一定的损伤，恢复起来也时间较长，正是因为我们有足够的把握，所以进行了心脏不停跳下的手术切除。

经过2个多小时的手术，心房内外的脂肪瘤均被完整切除了，术中患者状态平稳，手术非常顺利，没有出现特殊并发症，经过心胸外科医护团队的精心照护，患者术后一周即恢复出院。

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心脏脂肪瘤为外膜完整的良性肿瘤，内含典型的成熟脂肪细胞。脂肪瘤可位于心脏各部位和心包。患者年龄20岁以上，可高达70岁，男性多于女性。临床表现取决于肿瘤的大小及部位。由于瘤体较小，患者一般无任何症状，常在体检或尸检时发现。

心脏脂肪瘤极为罕见，约占心脏原发肿瘤的3%，在正常人群中的发病率约为十万分之一，肿瘤对患者的影响主要取决于其大小和位置，部分脂肪瘤患者可终生无症状；肿瘤较大时可压迫心脏组织，影响心脏泵血，心肌内的肿瘤可损害心脏的传导系统，伴发心律失常。肿瘤严重影响血流动力学并诱发恶性心电传导失常时，宜尽快手术切除病灶。