身高1.36米，体重仅仅40公斤，66岁的李阿姨(化名)饱受膝骨关节炎折磨十余年，在当地医院治疗，口服止痛药甚至强的松片仍无法缓解疼痛，步行困难，慕名来陕西中医药大学附属医院寻求治疗。李阿姨需进行左侧全膝关节置换手术，却因为身材矮小，骨骼纤细，面临着非同寻常的手术挑战和风险。在陕西中医药大学附属医院关节病区桑晓文博士团队的精心设计和精湛技术下，手术顺利完成，李阿姨的换膝手术成功完成，膝盖迎来了新生。

 

 

（术前X光片：双侧下肢严重内翻呈“O”形腿，左侧关节间隙完全消失）

手术挑战：小身材，大难题！

1.截骨风险增大，可能损伤韧带李阿姨的骨骼尺寸比普通人小很多，手术截骨过程中很容易伤到膝关节的内侧副韧带、外侧副韧带、腘肌腱。这些韧带一旦损伤，会直接影响术后膝关节的稳定性，甚至导致手术失败。

2.标准的术中定位器械太长

标准胫骨力线定位杆按普通成人比例设计，身材矮小的患者使用时长度过长。手术中难以精准适配，增加了定位难度，还易因晃动影响准确性。若力线定位偏差，假体植入位置和角度不准，会使膝关节受力不均，加速磨损，引发疼痛、活动障碍等并发症。 

 

3.软组织平衡：多一分太紧，少一分太松

由于患者骨骼小，术中软组织平衡的调整变得更为重要。如果调整得太紧，术后膝关节活动会受限;如果太松，又会影响稳定性，甚至增加假体松动的风险。

 

术中照片：医生团队正在精细操作

4. 普通小号的假体对她来说可能“太大”目前市面上的全膝置换假体，主要是为普通成人设计的。即使选择常规的小号假体，对李阿姨来说仍然偏大。假体过大可能会过度覆盖关节面，影响软组织平衡，导致术后活动受限。

精准规划，精细操作！

面对这些挑战，手术团队采取了一系列精准的措施，确保手术顺利进行：

✅ 术前精准规划：术前通过影像学评估精确测量患者的骨骼尺寸，制定个性化的手术方案，并调配适合患者的非常规使用小号膝关节假体。

✅ 术中精细截骨：常规截骨导板偏长，因此使用个性化的截骨技术，完成胫骨截骨，减少对周围韧带和软组织的损伤，确保手术后膝关节的稳定性。

✅ 术中动态评估：在置换假体后，反复评估膝关节活动度与稳定性，确保软组织平衡理想，同时避免过紧或过松的情况发生。

手术结果:一切顺利，安全着陆！

经过团队精准操作，手术顺利完成，患者术后恢复良好。膝关节活动度理想，无明显不适，术后康复进展顺利。

 

上图：术后X光片：假体位置完美，力线恢复，关节间隙恢复正常。

这一案例不仅展示了全膝置换术在特殊患者群体中的挑战，也体现了个性化手术策略在临床中的重要性。对于身材矮小的患者而言，术前精准规划、个性化假体选择以及术中软组织平衡的调整是成功手术的关键。

《膝骨关节炎：那些你应该知道的事》

膝骨关节炎是一种常见的关节疾病，多发生于中老年人，给患者的生活质量带来较大影响。下面为大家详细介绍膝骨关节炎的相关知识。

1.病因

1.年龄因素：随着年龄增长，关节软骨逐渐磨损，就像机器的零件用久了会损耗一样，软骨磨损后容易引发骨关节炎。

2.性别因素：女性患病的概率相对较高，可能与女性的生理结构和激素水平变化等有关。

3.慢性劳损：长期从事重体力劳动、过度运动或经常进行深蹲、登山、爬楼梯等增加膝关节负荷的活动，会加速关节的磨损。

4.体重因素：体重过重会给膝关节带来更大压力，增加关节软骨的磨损风险。

5.其他因素：关节的局部损伤、炎症、遗传因素以及肠道菌群紊乱等，也可能与膝骨关节炎的发生有关。

2.症状

1.疼痛：初期多为隐痛，活动或受累后疼痛加重，休息后减轻;随着病情发展，可出现持续疼痛。

2.僵硬：早起时膝盖会有僵硬、胀痛感，活动时还可能伴有咔咔响，活动一会儿后症状会有所缓解。

3.活动受限：病情严重时，关节屈伸困难，蹲起费劲，上下楼也会变得吃力，甚至出现关节突然卡住无法动弹的 “绞锁” 现象。

4.关节肿胀畸形：后期关节可能会肿胀、增大，出现畸形，但一般不会发生关节强直。

3.治疗方法

1.一般治疗：日常生活中注意保护膝关节，避免受凉，控制体重，减少膝关节负荷大的运动。可采用艾灸、热敷膝关节等方式，促进血液循环，减轻炎症反应。适度进行有氧运动，如散步、游泳等，增强腿部肌肉力量，分担膝关节压力。

2.药物治疗：

营养软骨药物：如盐酸氨基葡萄糖，可促进软骨合成、抑制软骨分解，有助于修复受损软骨。

关节腔注射药物：注射玻璃酸钠可润滑关节，减少软骨间摩擦;注射糖皮质激素如曲安奈德，能快速减轻关节炎症，缓解疼痛和肿胀。

止痛药物：疼痛明显时，可使用非甾体类抗炎药，如双氯芬酸钠缓释片、布洛芬缓释胶囊等消炎止痛。

3.物理治疗：热敷、按摩、针灸等物理疗法可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，改善关节活动度，减轻疼痛。

4.手术治疗：当保守治疗效果不佳，关节软骨严重损伤、骨质增生明显，膝关节活动严重受限时，可考虑手术治疗。如关节镜手术清理病变组织、修复受损结构;截骨术改变下肢力线，减轻局部压力;人工膝关节置换术则适用于病情严重、关节功能严重受损的患者。