“医生，我已经做过一次腹腔镜手术了，有什么办法在保证疗效的同时，让手术留下的疤痕尽可能微小且隐蔽吗？”

近日，咸阳市第一人民医院妇科魏珂主任团队采用，经阴道自然腔道内镜技术（vNOTES）为患者施行全子宫切除术及双侧输卵管切除术，结合ERAS快速康复，真正做到了无疤痕、无痛苦。

13年腹痛终获解……

49岁的刘女士（化名）因长期下腹痛来到我院就诊。据悉，该患者腹痛已持续13年之久，尽管月经规律，但每次经期都伴有痛经，需依赖药物缓解。

她曾在外院接受过宫颈囊肿切除术，但术后下腹隐痛并未消失。经过多次就医和抗炎治疗，疼痛依旧未得到明显缓解。经朋友推荐，来到咸阳一院找到妇科魏珂主任，经过详细的腹部检查，发现患者子宫前位增大，并有多枚低回声结节，最终被诊断为慢性盆腔炎、子宫平滑肌瘤、子宫腺肌病以及异常子宫出血。

魏主任耐心的和患者家属解释：“我们采取的是经阴道入路，肚子上没有伤口的。”

“那还是微创吗？”家属问。

“当然是。”魏主任答道。“这种术式是微创手术领域的一大突破，被誉为继开腹手术、传统多孔腹腔镜手术后的’第三代外科手术革命‘，经阴道腹腔镜不仅微创，且避免了腹部的皮肤切开，手术做完肚子上一点伤口都没有，光洁无痕。”

面对病情，刘女士决定入院治疗，经过一系列完善的检查检验，符合手术指证。随后，妇科主任魏珂为患者实施了腹腔镜经阴道全子宫切除术及双侧输卵管切除术，手术过程非常顺利。

术后病理结果显示，刘女士患有子宫浆膜下肌壁间多发性平滑肌瘤、宫颈慢性炎、子宫内膜呈增殖期以及双侧输卵管慢性炎。经过一段时间的康复，患者如今已经治愈出院，腹痛症状完全消失。

现在的她，精神奕奕，完全看不出术后的迹象。

什么是V-NOTES手术呢？经自然腔道内镜手术( natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)被认为是继传统开腹手术及传统腹腔镜手术后的“第三代外科手术”，又称为“无疤痕手术”，它是利用内镜通过口腔、胃、尿道、肛门、(结)直肠、阴道等人体自然腔道, 进入胸腔、腹腔、盆腔等进行手术，术后腹壁不留任何瘢痕。女性因其特殊的解剖结构，经阴道的自然腔道成为NOTES（V-NOTES）手术入路非常理想的选择。

V-NOTES手术有哪些突出的优点呢？

（1） 不留瘢痕：传统腹腔镜通常是需要在腹壁上做3~4个0.5~1.0cm的穿刺孔进行手术操作，会在腹部留有3~4个瘢痕。V-NOTES手术切口处于阴道内，术后腹部不留手术疤痕，在美容方面更具优势；

（2） 疼痛更轻：因为阴道穹窿处的感觉神经与体表不同，所以绝大多数患者术后没有痛感，通常无需术后镇痛；

（3） 恢复更快：相较于传统的腹腔镜或开腹手术，V-NOTES手术对腹膜及腹腔脏器的接触少，术后肠梗阻、肠黏连的发生率极低，患者术后恢复更快，往往术后几小时就能下床活动，住院时间缩短，更加符合术后快速康复的理念。

哪些疾病可以使用vNOTES术式呢？

VNOTES广泛应用于妇科良性疾病手术，包括

卵巢良性囊肿，卵巢囊肿切除术、附件切除术。

输卵管疾病，输卵管切除术。

单发子宫肌瘤、肌瘤直径＜10cm、希望保留子宫，子宫肌瘤剔除术。

因子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜癌前病变、子宫颈癌前病变等，子宫全切术。

脱垂疾病，全子宫切除术。

有的姐妹说查出子宫肌瘤，就想马上手术。

因为网上说子宫肌瘤会长大，长到太大不好开，甚至有切子宫的风险。

听起来好像也挺有道理。

但魏珂主任表示能不开就不开！

为什么呢？

有以下4个理由：

1、子宫肌瘤绝大多数不影响健康，也没有引起不舒服，没有手术的理由。

2、子宫肌瘤绝大多数是良性的，没啥可怕的。

3、子宫肌瘤非常常见，大部分是良性的，如果肌瘤不大，没有临床症状，可以定期随访，如果出现了月经异常，腹痛，压迫等症状时则需要通过手术解决。

4、子宫肌瘤是否需要切除子宫，不单纯看大小，哪怕大于10厘米，也可以只剥除肌瘤，不切子宫。

切不切子宫，更多的是要看肌瘤的个数、是否有恶性风险、病人年龄和意愿等综合考虑。

七种常见的需要手术治疗的情况

1、月经过多：如果是因为子宫肌瘤而导致月经过多，持续时间较长，导致贫血，且药物治疗无效，此时必须进行手术治疗。

2、疼痛：如果子宫肌瘤导致严重的腹痛，尤其是在性生活时出现疼痛，影响性生活，可能需要手术。

3、排尿困难：如果子宫肌瘤过大，压迫到膀胱和直肠，导致排尿困难或输卵管受压导致肾积水，需要手术。

4、不孕或反复流产：如果子宫肌瘤导致长时间不孕或反复流产，可能需要手术。

5、单个肌瘤直径超过5厘米：单个肌瘤直径超过5厘米或子宫总体积超过怀孕子宫2～3个月大小，通常建议手术治疗。

6、特殊位置的肌瘤：尽管肌瘤不大，但由于位置特殊引起症状，如肌瘤长在子宫下段和子宫颈（宫颈肌瘤），引起尿频、尿急或排尿困难；肌瘤压迫直肠引起便秘或腹泻；长在子宫腔内（黏膜下肌瘤）引起月经过多，甚至贫血。

7、恶变征兆：绝经后子宫肌瘤不缩小反而增大；近期内子宫肌瘤突然迅速增大；超声检查提示肌瘤血运极其丰富等，提示恶变的可能，需要手术。